大腸カメラの下剤で便がきれいにならなかったら｜便秘がちな方・前回うまくいかなかった方へ｜横浜市横浜駅前の消化器内科・婦人科・内科｜横浜駅前ながしまクリニック

検査当日の朝、下剤を飲み終えたのに便がなかなか透明にならない。時計を見ながら不安になった経験のある方は少なくないと思います。前回「腸の中があまりきれいではなかった」と言われた方や、普段から便秘がちで下剤が効くか気にしている方も同じだと思います。今回は、腸をきれいにすることがなぜ大事か、きれいになりにくい傾向、当日困ったときの動き方をまとめます。ちなみに10〜12月は内視鏡の予約が埋まりやすく、12月分は例年11月のうちに埋まり始めます。年内に受けたい方は年末までの逆算スケジュールもどうぞ。

なぜ「腸がきれいであること」がそんなに大事なのか

日本消化器内視鏡学会のガイドラインは、大腸内視鏡における腸管洗浄の目標として、病変の見逃しを減らすこと、検査時間の延長を防ぐこと、内視鏡治療を安全に行えるようにすること、前処置不良による再検査を減らすことの4つを挙げています。「見た目のきれいさ」というより、検査の精度と安全性、そして受け直す負担を避けるための準備です。

海外の研究をまとめた解析では、洗浄が不十分だと初期の小さなポリープ（腺腫）が見つかりにくくなることが示されています。進行した大きめのポリープへの影響はそれより小さく、がんの発見への影響はデータが十分ではない、という結果でした。日本のガイドラインも、前処置と腺腫の発見率との関係については、関連があるとする報告とないとする報告の両方があると整理しています。とはいえ、見落としを減らし、受け直しを避けるという目標から考えれば、できるだけきれいな状態で検査に臨むことが大切なのは変わりません。

きれいになりにくい人には、ある程度の傾向がある

67件の研究・75,818人を対象にした海外のメタ解析では、糖尿病、脳卒中や認知症の既往、医療用麻薬系の鎮痛薬（オピオイド）の使用、便秘がちな方、三環系抗うつ薬の使用などで、前処置がうまくいきにくい傾向が報告されています。

ただこの報告の結論は「これ一つで決まる因子はない」というものです。年齢や性別の影響は比較的小さく、持病や服用中の薬のほうが強く関わっているようです。お腹の手術歴は前処置のきれいさとは関連が見られませんでした（挿入しやすさとは別の話です）。海外中心のデータですが、思い当たる持病やお薬がある方は、自分だけがうまくいかないわけではないと知っておいてください。

検査当日、便がきれいにならない・出ないとき

下剤を飲む途中で「思ったように出ない」「便の色が透明にならない」となると、量を増やしたり、逆にやめたくなったりするかもしれません。ですが自己判断での追加や中止はおすすめできません。

たとえばモビプレップという下剤の患者向け説明書には、飲む前日・飲む前に普段どおりの排便がなければ医師や薬剤師に相談すること、自宅で飲む場合は一人で飲まないことが明記されています。約1Lで排便がなければ腹痛・吐き気・嘔吐がないことを確認のうえ飲み続けてよいとされますが、2Lで排便がなければその時点でやめ、ただちに受診するよう書かれています（量の目安は下剤の種類によって変わるため、あくまで一例です）。

まれに、腸管洗浄剤に関連した腸閉塞や腸管穿孔が報告されており、そのために飲み方には注意点が決められています。決められた飲み方を守ることの背景にはこうした事情があります。強い腹痛や繰り返す嘔吐が出た場合は、それ以上飲まずにご連絡ください。

日本では看護師が排便の状況を確認し、前処置がうまくいっていなければ浣腸や下剤の追加内服を行う施設が多いとされています。当院も同様で、便の状態を確認したうえで、下剤を追加するか浣腸を行うかを判断します。便がきれいにならない・まったく出ない・吐き気や嘔吐があるときは、自己判断で追加・中止せず、まず当院（045-534-8147）へご連絡ください。便の状態を確認し、下剤の追加か浣腸で対応します（検査時間を調整することもあります）。

前回うまくいかなかった方・便秘がちな方は、次の予約でこれを伝えてください

「前回、腸の中がきれいでなかったと言われた」「普段から便秘がちで下剤が効くか不安」という方には、次の予約や診察のときに伝えていただきたいことがあります。普段の排便の頻度や便秘薬の使用有無、前回使った下剤の種類と実際に飲めた量・困ったこと、糖尿病や脳卒中などの持病、鎮痛薬や抗うつ薬を含む普段の服薬です。

当院では下剤を複数のタイプから用意しており、以前の下剤が合わなかった場合は次回に別タイプを検討できることがあります。院内での服用は水曜・金曜に限り対応。前日の食事は消化に良いものを19時頃までに済ませていただきますが、便秘がちな方の食事の始めどきは予約時のご案内に沿って数日前から調整します。少しずつ・冷やして飲むといった具体的なコツは下剤の飲み方の記事でも紹介しています。

気になる症状があるときは、下剤の心配より先に

最近になって便秘の様子が変わった、血便がある、便が細くなった、体重が理由なく減った、健診の便潜血検査で陽性だった。こうした症状があるときは、前処置の心配より先に一度ご相談ください（健診で便潜血陽性と言われたら・慢性便秘症は放っておいてよい？）。お腹の痛みの場所から考えられる病気は腹痛の原因は部位別チェックガイドで図にしています。「下剤が不安だから先延ばしにする」よりも、不安を伝えたうえで一緒に準備を考えるほうが検査を受けやすくなります（大腸カメラ検査）。

当院の場合

下剤は検査当日の朝、ご自宅で内服していただく方法が基本です。院内で飲んでいただく方法にも水曜・金曜に限り対応しています。下剤は複数のタイプを用意しており、以前の下剤で困った経験があれば事前にお知らせください。前処置がうまくいかないときは、下剤の追加または浣腸で対応しています。検査のあとは撮影した画像をお見せしながらご説明し、組織検査などの結果は後日ご来院いただいたうえで対面でお伝えしています。診療は月曜〜土曜、日曜・祝日は休診です（年末年始は12月29日〜1月3日休診）。

よくある質問

下剤を飲んでも便が透明にならないまま、検査時間が近づいてきたら？
自己判断で追加したり中止したりせず、まず当院（045-534-8147）へご連絡ください。便の状態を確認し、下剤の追加か浣腸で対応します（検査時間を調整することもあります）。

前回「腸がきれいでなかった」と言われました。次回までに何を準備すればいいですか？
普段の排便の頻度や前回の下剤で困ったこと、持病や服用中のお薬を次回の予約時にお伝えください。下剤は複数のタイプを用意しているので、状況に応じて検討できることがあります。

便秘がちなだけで、検査をあきらめたほうがいいのでしょうか？
いいえ。便秘は前処置がうまくいきにくい要因の一つとして報告されていますが、それだけで検査を受けられないわけではありません。事前にお伝えいただければ、準備の仕方を一緒に考えられます。

2リットル飲んでも便が出ないとき、本当にすぐ病院に行ったほうがいいの？
下剤の種類によって基準は異なりますが、たとえばモビプレップの患者向け説明書では、2Lを飲んでも排便がない場合はただちに受診するよう明記されています。迷ったときはご自身で判断せず、まずご連絡ください。

監修

横浜駅前ながしまクリニック 院長 長島周平（内科・消化器内科／日本消化器内視鏡学会認定 消化器内視鏡専門医、日本消化器病学会認定 消化器病専門医、日本肝臓学会認定 肝臓専門医、日本内科学会 認定医）

参考文献

1. 日本消化器内視鏡学会. 大腸内視鏡スクリーニングとサーベイランスガイドライン. Gastroenterological Endoscopy. 2020;62(8):1519. https://www.jstage.jst.go.jp/article/gee/62/8/62_1519/_html/-char/ja（2026年9月13日確認）
2. Sulz MC, et al. Meta-Analysis of the Effect of Bowel Preparation on Adenoma Detection. PLoS One. 2016;11(6):e0154149. PMID: 27257916. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4892520/（2026年9月13日確認）
3. Gandhi K, et al. Patient Characteristics Associated With Quality of Colonoscopy Preparation: A Systematic Review and Meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2018;16(3):357-369. PMID: 28826680. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28826680/（2026年9月13日確認）
4. 医薬品医療機器総合機構（PMDA）. 緊急安全性情報「経口腸管洗浄剤による腸管穿孔及び腸閉塞について」（2003年9月 No.03-01）. https://www.pmda.go.jp/files/000148623.pdf（2026年9月13日確認）
5. 医薬品医療機器総合機構（PMDA）. 患者向医薬品ガイド「モビプレップ配合内用剤」（2016年4月更新）. https://www.info.pmda.go.jp/downfiles/guide/ph/111890_7990102A1024_1_00G.pdf（2026年9月13日確認）

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