血便について

このようなお悩みはありませんか？

• トイレットペーパーに鮮血が付着することがある
• 便の表面や中に血が混じる
• 排便時に痛みがある
• 腹痛がある
• 黒い便が出る
• 下痢と便秘を繰り返している
• 血便が続いている

血便の種類と特徴

血便は、血液の色や形状によって、おおよその出血箇所を推測することができます。しかしながらあくまで目安ではあるため、正確な情報を得るには検査が必要になります。

血便の原因

血便の原因は、出血部位や病状によって異なります。

1.痔

肛門付近の血管が切れたり、炎症を起こすことで血便が見られます。鮮血が便やトイレットペーパーに付着することが一般的です。

2.消化管の炎症や感染

感染性腸炎や潰瘍性大腸炎などの腸の炎症性疾患では、下痢に血液や粘液が混ざることがあります。

3.胃や十二指腸の潰瘍

胃潰瘍や十二指腸潰瘍では、黒いタール状の便（黒色便）が出ることがあります。

4.裂肛（切れ痔）

肛門の粘膜が切れることで出血し、便に鮮血が付着することが多いです。

5.ポリープやがん

大腸ポリープや大腸がんの初期症状として血便が現れることがあります。鮮血だけでなく、暗赤色の血液が混ざることも多く見られます。

6.潰瘍性大腸炎、クローン病など炎症性腸疾患

大腸だけでなく、全消化管に免疫機序による炎症、出血所見を伴うことがあります。放置することで腸管穿孔など重篤な合併症を引き起こすことがあります。

7.感染性腸炎

細菌やウイルスの腸管粘膜への感染により、腸管粘膜が損傷を受け、出血を伴うことがあります。放置することで感染が長引くこともあります。

8.虚血性腸炎

大腸を栄養する血管の血流が低下して大腸粘膜に炎症や潰瘍が起こる病気です。50〜60代を超えた女性に多く見られます。動脈硬化を引き起こす高血圧、糖尿病、脂質異常症などの基礎疾患をお持ちの方がなりやすい病気です。

9.薬剤やアルコールの影響

長期間のNSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）の使用や過度な飲酒が原因で、胃や腸の粘膜が傷つき出血することがあります。

疑われる疾患

肛門疾患

• いぼ痔
• 切れ痔

消化器疾患

• 大腸がん
• 大腸ポリープ
• 潰瘍性大腸炎
• 直腸粘膜脱
• 大腸憩室出血
• 虚血性腸炎

血便を放置すると危険？

血便を軽視すると、重大な疾患が進行してしまう可能性があります。以下のようなリスクがあるため、早期の診断と治療が重要です。

血便の診断・検査

血便の診断と検査では、原因を特定するために消化管全体を調べる必要があります。問診では、便の色、量、出血の頻度、腹痛や体重減少などの症状を確認します。検査では、肛門や直腸の病変を確認する肛門診や直腸指診、胃内視鏡検査（胃カメラ）、大腸内視鏡検査（大腸カメラ）を用いて腸内を直接観察し、ポリープ、がん、炎症性腸疾患などの有無を詳しく精査します。必要に応じて便潜血検査で目に見えない出血があるか、血液検査で炎症や貧血の有無を調べることもあります。出血源が明らかでない場合には、造影剤を使用したCT検査や超音波検査などの画像検査を用います。胃、大腸を観察したにも拘らず、明らかな出血源がない場合には、小腸からの出血を考えます。小腸からの出血が疑われる場合は、カプセル内視鏡や小腸鏡と呼ばれる特殊検査が行われることもあります。適切な検査が早期治療につながります。