過敏性腸症候群（IBS）とは

このようなお悩みはありませんか？

• 繰り返し起こる腹痛や腹部の不快感がある
• 腹痛が排便すると軽減する
• 下痢と便秘を交互に繰り返す
• 便が細く、硬い、または粘液が混ざっている
• ガスが溜まりやすく、お腹が張った感じがする
• 食事後やストレスを感じたときに症状が悪化する
• トイレに行ってもスッキリしない感覚がある（残便感）
• 症状が数ヶ月以上続いているが、特定の疾患は見つからない

過敏性腸症候群の原因

過敏性腸症候群のはっきりとした原因は解明されていませんが、いくつかの要因が病態に関与すると推測されています。

ストレスによる自律神経の乱れ

小腸や大腸は、食べ物の消化・吸収機能だけでなく、便を排泄する機能もあります。腸内容物を肛門方向に移動して排泄するには、腸の収縮運動と腸の変化を感じとる知覚機能が必要です。これらは脳と腸を連絡する自律神経系によって制御されており、「腸脳相関」と呼ばれます。ストレス、不安、抑うつなどの心理的要因が加わると、自律神経のバランスが乱れて収縮運動の過剰、痙攣などが発生し、同時に痛みが感じやすくなる知覚過敏状態にもなります。過敏性腸症候群の患者様はこの状態が強いため、痛みを感じやすく、腹痛を起こしやすいと考えられています。

感染性腸炎による腸内細菌の乱れ

細菌、ウイルスによる感染性腸炎後に過敏性腸症候群を発症しやすいことが明らかになっています。感染により腸に炎症が起き、腸の粘膜が弱くなるだけではなく、腸にいる腸内細菌にも変化が加わり（腸内フローラ、腸内細菌叢の乱れ）、収縮運動と知覚機能が過敏になるためです。その刺激が脳へ伝わり、苦痛や不安感が増すこともわかっています。

過敏性腸症候群のきっかけになりやすいストレス

過敏性腸症候群のタイプと症状

過敏性腸症候群の主な症状は腹痛や腹部の不快感、便秘や下痢などの便通異常で、ストレスによって悪化します。過敏性腸症候群は排便回数と便の形状から「便秘型（IBS-C）」「下痢型(IBS-D)」「混合型(IBS-M)」「分類不能型(IBS-U)」にわけられており、このタイプによって症状が異なります。たとえば便秘型はストレスにより便秘が悪化するのに対して、下痢型は緊張がきっかけで腹痛、下痢になります。混合型は、下痢と便秘を繰り返して、便の状態が不安定になります。

過敏性腸症候群の診断と検査

過敏性腸症候群は症状だけで診断することはできません。大腸がんなどの悪性腫瘍や炎症性腸疾患など他の病変がないことが前提であるため、まず、これらの病気が隠れていないかを血液検査、便検査、大腸内視鏡検査（大腸カメラ）で調べる必要があります。また追加で超音波検査やCT検査が施行されることもあります。これらが否定された後、Rome（ローマ）IV基準と呼ばれる基準に則って診断を行います。

過敏性腸症候群（IBS）の治療

IBSの治療は、生活・食事の改善、薬物療法、心理療法の3つが基本になります。

生活・食事の改善

まずは生活習慣のなかで、改善できることがないかの確認を行います。改善点としては不規則な生活、疲労、睡眠不足、ストレスなどが挙げられます。また、暴飲暴食や深夜の食事、脂肪分の多い食事なども増悪因子となりますので、1日3食、規則的な食事を心がけましょう。大量のアルコール、香辛料、コーヒーなどの刺激物も摂取を控えるようにし、ヨーグルトなどの発酵食品、食物繊維を含んだ食事は、便秘、下痢どちらのタイプにも有効ですので、積極的に摂取をお勧めします。

薬物療法

生活習慣を改善しても症状が改善しない場合は、薬物療法を行います。腸の運動を整える消化管機能調節薬や、ビフィズス菌・乳酸菌などの投与を検討します。効果が乏しい場合には腸の運動改善を目的とした薬剤の追加を検討します。漢方薬も選択肢として挙げられます。過敏性腸症候群の原因として食物アレルギーの可能性も挙げられていますので、抗アレルギー薬も選択肢になります。

過敏性腸症候群（IBS）の食事療法について

過敏性腸症候群の症状増悪の要因に食事の内容が深く関連していることがわかってきました。FODMAPとは、小腸で吸収されにくく、大腸で発酵しやすい糖質の総称で、発酵性、オリゴ糖、二糖類、単糖類、糖アルコールの頭文字を組み合わせた総称です。このFODMAPが多く含まれた食事を多く摂取することで、過敏性腸症候群の症状が増悪することが報告されています。そのため症状を緩和するために、低FODMAP食が注目されています。

• 発酵性オリゴ糖（小麦、玉ねぎなどに含まれる）
• 二糖類（乳製品に含まれる乳糖）
• 単糖類（果糖を多く含む果物）
• ポリオール（人工甘味料や一部の果物に含まれる）

食事例

避ける食品

乳製品、玉ねぎ、ニンニク、リンゴ、人工甘味料

摂取可能な食品

白米、オートミール、キャベツ、バナナ、サーモン

低FODMAP食は短期間実践し、その後専門家の指導のもとで段階的に許容できる食品を見つけていきます。