大腸粘膜下腫瘍とは｜大腸カメラで指摘されたとき

大腸粘膜下腫瘍は、大腸の表面を覆う粘膜の下に病変があり、内側へ盛り上がって見えるものの総称です。大腸カメラで指摘されても、それだけでがんと決まるわけではありません。脂肪腫などの良性病変も、追加の検査や治療が必要な腫瘍も含まれます。経過観察でよいかは、大きさだけでなく、場所、表面の変化、組織の種類を合わせた判断です。結果の用紙にこの名前があるときは、何が分かっていて、次に何を確かめるのかが受診の手がかりになります。[1,2]

検査結果の意味と次に確認したいこと

検査後の説明は、疑われる病変の種類と今後の予定に分けると把握しやすくなります。自覚症状がない場合も、結果説明や追加検査の予定は確認が必要です。

指摘された内容	その時点での意味	次に確認したいこと
粘膜下腫瘍・SMT	粘膜の下からの盛り上がりを示す呼び名	種類まで分かっているか、追加検査が必要か
脂肪腫が考えられる	脂肪組織からなる良性病変の可能性	診断の確かさ、症状との関係、観察の要否
直腸の小さな隆起	神経内分泌腫瘍なども見分ける対象	深さや組織の確認、切除方法
生検では異常なし	採取した部分に異常が認められなかった結果	表面の粘膜だけか、病変そのものが採れているか
経過観察	今の情報を踏まえ、変化を確認する方針	観察を選んだ理由、次の検査、予定を早める症状
精密検査・専門施設の受診	診断や治療方法を決める情報が必要	どの検査を何のために受けるのか

同じ名称でも、その後の対応は同じではありません。とくに、病変の種類が分かったうえでの経過観察なのか、まだ診断の途中なのかを区別してください。

大腸粘膜下腫瘍とは何か、ポリープとどう違うか

粘膜の下にあるため、表面だけでは正体が見えにくい

大腸の壁には、内側から粘膜、粘膜下層、筋肉の層などが重なっています。通常の大腸カメラで直接観察するのは、腸の内側に面した粘膜です。その下にある病変は、粘膜を押し上げる形で見つかります。

表面が滑らかで周囲と似た色でも、下にある組織の種類までは分かりません。粘膜下腫瘍という言葉は、病変の見え方や位置を示す段階でも使われる呼び名です。すべてが粘膜下層だけに限られるわけではなく、筋肉の層から生じる腫瘍も含みます。[1,2]

結果票には英語の略称でSMTと記載される場合もあります。これに近い言葉として、粘膜の表面より深いところの病変を広く指すSELがありますが、略語だけで悪性度を読み取ることはできません。

一般的な大腸ポリープは粘膜から生じる

大腸ポリープという言葉は広く使われますが、腺腫や鋸歯状病変などは粘膜から生じる病変です。粘膜の下に主体がある病変とは、見分け方や切除するときの深さが異なります。見た目が小さなこぶでも、同じ器具や方法で取れるとは限りません。

粘膜から生じる病変については、鋸歯状病変（SSL）とは｜大腸がんの前段階になりうるポリープに記載しています。結果票で粘膜下腫瘍と鋸歯状病変が別々に書かれていれば、それぞれの病変について今後の方針を確かめる必要があります。

粘膜下腫瘍と、粘膜下層まで入り込んだ大腸がんも同じ意味ではありません。前者は複数の病変を含む呼び名、後者はがんの深さを示す説明です。似た言葉が並ぶ結果票では、正式な診断名と深さの記載を分けて読むと混同を防げます。

腸の外から押されているだけの場合もある

腸の内側に見える隆起が、腸の壁そのものの腫瘍とは限りません。周囲の臓器などに押され、内側からはこぶのように見える状態を壁外性圧排と呼びます。体勢などで形が変わるか、超音波で壁の層が保たれているかが判断材料です。[2]

この場合は、押しているものが何かを確かめる検査が中心になります。大腸カメラの写真だけを見て、腸の腫瘍だと結論づけることはできません。追加の画像検査を提案された理由が、壁の中と外の区別にある場合もあります。

大腸粘膜下腫瘍の原因と、含まれる病変の種類

大腸粘膜下腫瘍に共通する一つの原因はありません。脂肪、筋肉、神経に関係する組織など、病変のもとになる組織が異なるためです。炎症による変化や液体を含む病変も、似た盛り上がりとして見つかります。[7,8]

脂肪腫など、良性と判断できる病変

脂肪腫は脂肪組織からなる良性の腫瘍です。内視鏡では黄色みや柔らかさが手がかりになり、画像検査の特徴も合わせて診断します。脂肪という名前でも、食べた脂がそのまま腸の壁にたまったという意味ではありません。

診断が明確で症状のない脂肪腫は、切除せずに扱える病変の一つです。一方、出血や腸の通過を妨げる症状があれば、良性でも治療を検討する対象になります。良性かどうかと、症状を起こしているかどうかは別の判断です。[3]

ほかに筋肉由来の平滑筋腫、リンパ管に関係するリンパ管腫なども候補になります。ただ、内視鏡写真の色や形だけで患者さんが見分けるのは困難です。脂肪腫らしい所見がある段階なのか、診断が確定したのかを説明で確かめることに意味があります。[7,8]

直腸では神経内分泌腫瘍を見分ける

直腸粘膜下腫瘍として指摘された病変には、神経内分泌腫瘍、略してNETが含まれます。神経内分泌細胞に由来する腫瘍で、以前はカルチノイドという名称も使われていました。一般的な大腸がんとは性質が異なり、細胞の性質によって進み方にも幅があります。[4,6]

小さな直腸NETでは、内視鏡による切除を選べる場合があります。ただし、小さいという理由だけで放置できる病変ではありません。病変の深さや細胞の性質、リンパ節への広がりなどを見て、治療を決める必要があります。[4]

直腸にこぶがあるだけでNETと決まるわけでもありません。結果説明でNETの可能性が挙がったときは、通常のポリープと同じ扱いかどうか、切除前に何を確かめるのかが確認点です。古い結果票にカルチノイドと書かれている場合も、その用紙を診察に持参すると経過を共有しやすくなります。

GISTなど、専門的な判断が必要な腫瘍

消化管間質腫瘍はGIST、読み方はジストです。消化管の筋肉の層に生じる腫瘍で、胃や小腸に多く、大腸での発生はまれとされています。大腸の粘膜から生じる通常のがんとは別の病気です。[5]

大腸や直腸のGISTが診断された場合は、胃の小さな病変についての情報をそのまま当てはめられません。米国消化器病学会のガイドラインでは、胃以外のGISTは切除を勧める対象です。実際の治療は、腫瘍の広がりや体の状態を踏まえて専門的に検討します。[2]

粘膜下腫瘍に似た形で現れるがんや悪性リンパ腫などもあるため、表面のただれ、硬さ、内部の画像所見は確認する対象になります。[7] ただ、候補の病名が並んだだけでは、その病気を持っているという診断ではありません。可能性を絞り込むための説明と、確定した結果を分けて受け取ることが必要です。

大腸カメラ、生検、超音波内視鏡で分かること

大腸カメラは位置と表面の状態を確認する検査

大腸カメラでは、病変が直腸か結腸か、どの程度の大きさか、表面の傷や出血がないかを確認します。以前の写真があれば、形や大きさの変化も比較の対象です。病変の性質を考えるうえで、位置の情報は欠かせません。

表面の色、柔らかさ、周囲の粘膜との境界も手がかりになります。大腸の粘膜下病変を調べた研究では、表面の変化を伴う病変について病理による確認の重要性が示されています。[7] 写真で丸く見える、平らに見えるという印象だけで、良悪性を分けることはできません。

検査直後に伝えられるのは、内視鏡で見た所見です。組織検査を行った場合は、その結果が加わって診断や方針が変わる可能性もあります。最初の説明と後日の説明が違ったときは、どの情報が新たに分かったのかを確かめると理解しやすくなります。

通常の生検では、表面の粘膜しか採れない場合がある

生検は、組織の一部を採って顕微鏡で調べる検査です。粘膜下腫瘍では、病変を覆う正常な粘膜だけが採れて、下にある腫瘍に届かない場合があります。そのため、生検で異常が認められなかった結果と、腫瘍そのものが良性と確認できた結果は同じではありません。[3]

病理結果に正常粘膜、炎症などと書かれていても、採取した部分についての説明なのかを確認する必要があります。どの部位から何を採ったかは、結果の読み方に関わる情報です。病理の用紙と内視鏡写真を合わせて判断します。

逆に、生検をしなかったから検査が不十分と決まるわけでもありません。特徴から判断できる良性病変、血管に関係する病変が疑われる状態などでは、採取の必要性とリスクを見比べます。組織が必要な病変では、適した採取方法を選ぶことになります。[1,3]

超音波内視鏡とCT・MRIにはそれぞれ役割がある

超音波内視鏡はEUSとも呼ばれ、超音波で腸の壁を断面として見る検査です。どの層から生じているか、内部が固い組織か液体か、腸の外からの圧迫かといった情報が得られます。ただし、EUSの画像だけで全種類を確定できるわけではありません。[3]

必要に応じて、超音波で位置を確認しながら針で組織を採る方法などが検討されます。観察と組織採取は別の手技で、病変の部位や大きさによって実施の難しさも異なります。通常の大腸カメラを受けられる施設で、どの方法も同じように受けられるとは限りません。

CTやMRIは、腸の外側や周囲の臓器との位置関係、病変の広がりを確認するために用います。大腸カメラが内側の表面を見る検査なのに対し、断面の画像から補う情報です。[1] 追加された検査の数だけで重症度が決まるわけではなく、それぞれの目的を知ることが判断の助けになります。

検査	主に確認すること	結果を読むときの注意
大腸カメラ	位置、大きさ、粘膜の表面、出血	表面の下にある組織の種類には限界がある
通常の生検	採れた組織の細胞や構造	腫瘍自体が含まれているかが重要
超音波内視鏡	発生した層、内部、壁の内外の区別	画像だけでは決まらない病変もある
CT・MRI	周囲の臓器との関係、病変の広がり	病変の性質に応じて選ぶ検査

すべてを一度に受けるという表ではありません。いま不足している情報を補えるかどうかを考え、必要な検査を選びます。紹介を受ける場合は、重複する検査を減らすためにも、前回の写真や病理結果が役立ちます。

大腸粘膜下腫瘍を経過観察するときの考え方

良性と判断された場合と、種類が不明な場合を分ける

診断が明確で症状のない脂肪腫などと、種類が分からないままの隆起では、経過観察の意味が違います。前者はその病変について追加の検査が不要と判断される場合もありますが、後者では診断を進める必要性が残っています。[3]

欧州消化器内視鏡学会のガイドラインは、大腸・直腸の粘膜下病変について、方針を決めるために診断を確かにする努力が必要としています。診断がつかない病変を観察だけで扱う根拠は十分でないためです。[3] 小さいから様子見、という言葉だけでは背景の判断を把握できません。

経過観察を提案された場合は、何が疑われ、どの所見から急いだ治療が不要と判断されたのかが確認点です。説明が分からないまま何年も空けるのではなく、次の検査の予定とともに医師へ確認してください。

再検査の間隔は一律ではない

大腸粘膜下腫瘍全体に共通する、何カ月後・何年後という一つの間隔はありません。病変の種類、診断の確かさ、大きさの変化、症状などで異なります。胃の粘膜下腫瘍について示された検査間隔を、大腸や直腸の病変にそのまま使うこともできません。

同時に腺腫などの大腸ポリープが見つかった場合は、そちらの確認のために次回の大腸カメラが予定される場合もあります。結果票に書かれた次回検査が、どの病変を対象としているのかを知っておくと、目的を取り違えずに済みます。

通院先が変わるときは、病名だけでなく、初めて見つかった時期、位置、大きさ、過去の写真が比較の助けになります。昔からある病変か、今回初めて指摘された病変かは、本人の記憶だけでは確かめにくい情報です。手元にある結果票は保管しておくと、その後の診療で使えます。

大きさ以外に確認したい変化

以前より大きくなった、表面に傷ができた、出血を伴うなどの変化は、方針を見直すきっかけになります。大きさの数字が違っていても、撮影や測定の条件による差か、実際の増大かを写真と合わせて判断する必要があります。

症状の変化も同様です。腹痛や血便が現れた場合、既知の粘膜下腫瘍が原因か、別の病気かは診察で確かめます。経過観察の予定があることは、新しい症状をそのまま待ってよいという意味ではありません。

大きくなったかを自分で触って確かめたり、便の形から腫瘍のサイズを推定したりすることはできません。日常では症状の有無を見て、病変そのものの変化は予定された検査で確認する、という役割の違いがあります。

切除が必要なときと、切除後に確かめること

検査中に取らず、治療方法を選ぶ理由

粘膜下の病変は、通常のポリープより深いところに主体があるため、その場での切除が適切とは限りません。病変の深さを十分に把握せずに切ると、取り残しや出血、腸の壁に穴が開く穿孔の懸念があります。取り切る見通しと処置の負担を合わせて考える必要があります。

検査時に切除されなかったことは、それだけで悪性を意味しません。診断を先に確かめる、治療に必要な器具や体制を準備する、別の切除方法を選ぶといった理由もあります。検査の目的が観察なのか治療まで含むのかは、事前の説明と結果を照らして確認する項目です。

内視鏡で切除できるか、外科手術が必要かは、場所や深さ、周囲への広がりなどで変わります。GISTなどでは腫瘍の種類に応じた治療が必要です。[2,5] 病変の名前が分かる前から、日帰りか入院かを決めることはできません。

直腸NETは、切除標本で次の方針が変わる

直腸NETでは、取った組織の切り口に腫瘍が及んでいないか、細胞の増える勢い、血管やリンパ管に入り込んだ所見がないかなどを調べます。小さな病変でも、病理結果によって追加の検査や治療の検討が必要です。[4]

切り口に腫瘍が及ぶ結果は断端陽性と呼ばれます。これは切除部位に病変が残っている可能性を評価する情報であり、転移が確認されたという意味ではありません。追加の局所治療や画像検査など、何が必要かを病理所見と合わせて判断します。

内視鏡で見える部分がなくなったことと、必要な評価が終わったことは区別が必要です。切除後の説明では、診断名に加えて、取り切れたと判断できるか、次の検査が必要かを確認してください。

処置を受けた後は、処置内容に合った生活へ

観察だけで終わった検査と、生検や切除をした検査では、食事や運動の注意点が異なります。処置後の出血や腹痛に備え、受診の目安と連絡先を確認する必要があります。病変の深さや治療方法が違えば、制限の期間も同じとは限りません。

一般的な大腸ポリープ切除後の食品の選び方は、大腸ポリープ切除後の食べ物｜卵・キャベツ・パン・乳製品に記載しています。粘膜下病変の処置を受けた方は、その方法に応じた食事・生活の指示に従ってください。

血液を固まりにくくする薬などを使っている方は、薬名が分かる情報を診察で共有する必要があります。処置に合わせた内服の調整は個別の判断です。自己判断で薬を中止したり再開したりせず、処方医と検査担当医の指示を確認してください。

症状があるときの受診目安

粘膜下腫瘍は症状がなく見つかる場合もありますが、出血、腹痛、貧血などが受診のきっかけになる病変もあります。[8] 症状だけで病変の種類は判断できないため、次の区分は受診する時期を考える目安です。

区分	目安となる状態	対応
早めに受診	血便が続く、腹痛が強くなる、ふらつきなど体調の変化がある	定期検査を待たず、症状が出たことを医療機関に相談
近いうちに相談	粘膜下腫瘍の指摘後に説明を受けていない、精密検査を勧められた、次の予定が不明	結果票をもとに診断と今後の方針を確認
様子を見てよい目安	医師が観察可能と判断し、新たな症状がなく、次の検査や受診条件が決まっている	説明された予定に沿って受診し、症状が変われば前倒し

症状がないという理由だけで、未評価の病変を自分で経過観察にするのは避けてください。医師が追加の精査は不要と判断している場合は、その病変とは別に必要な大腸検査の予定があるかを確かめると役立ちます。

救急受診が必要な状態

大量の血便に冷汗や失神を伴う、強い腹痛に繰り返す嘔吐やお腹の張りを伴う、意識がはっきりしない場合は、救急受診してください。立てないほどのふらつきや反応の悪さがあるときは救急車を要請してください。

出血や腸の通過障害など、急いだ評価を要する状態が含まれます。粘膜下腫瘍のせいかどうかを自宅で決める必要はありません。内視鏡で処置を受けた後なら、処置の内容と受けた時期も診療側に伝える情報です。

結果説明に持参したいものと当院の診療

受診時には、結果票、内視鏡写真、病理結果、過去の検査日が分かるものを持参してください。すべてが手元にそろっていなくても、どの医療機関でいつ指摘されたか、どの説明を受けたかが診察の手がかりになります。

説明の際に聞きたい内容は、次の項目から選ぶと伝えやすくなります。病名の難しい部分を覚えるより、次に行うことを確かめるための質問です。

• どこに、どの程度の大きさの病変がありますか。
• 種類は分かっていますか。それとも見た目からの推定ですか。
• 組織検査では病変そのものを調べられていますか。
• 追加の検査は何を確かめるために必要ですか。
• 経過観察の場合、次は何をいつ受け、どんな症状なら早めに受診しますか。

横浜駅前ながしまクリニックでは、消化器内科で大腸などの消化器疾患を診療し、大腸カメラを行っています。検査終了後は画像をお見せしながら院長が結果を説明し、病理検査の結果は後日の来院時に対面でご説明します。

診察の案内は消化器内科、検査全体の案内は横浜の内視鏡検査（胃カメラ・大腸カメラ）｜料金・当日対応をご覧ください。受診時は、粘膜下腫瘍と指摘されたことに加え、現在の症状と受けている検査を共有してください。

よくある質問

腫瘍という名前が付くと、がんですか？

腫瘍には良性と悪性があり、粘膜下腫瘍という名称だけでは区別できません。種類が分かっているか、どの程度の確かさで判断されているかが大切です。結果票の名称だけを見て治療の要否を決めず、画像や組織の結果を含む説明を受ける必要があります。

症状がなければ、次の大腸カメラまで待ってよい？

医師が観察可能と判断し、次の予定が決まっていれば、その計画に沿うことになります。まだ結果説明を受けていない方、精密検査を勧められた方は、無症状でも評価が終わっていません。次の検診を待つ前に、今回の指摘への対応が必要です。

生検が良性なら、もう確認しなくてよいのでは？

病変そのものを採れているかで意味が変わります。正常な表面の粘膜だけが採れていた場合は、下の病変を評価できていません。何の組織を調べた結果なのかを、内視鏡所見と合わせて確かめることが必要です。

直腸と結腸では扱いが違うのはなぜ？

生じやすい病変や、検査器具が届く条件、選べる治療方法が異なるためです。直腸の小さなNETに対する治療の説明を、結腸の種類不明な隆起へそのまま当てはめることはできません。結果票に記載された場所は、診断と治療を考えるための情報です。

食事を変えたり、整腸剤を飲んだりすれば小さくなる？

便通の調整と、粘膜下病変の評価は別です。食事や整腸剤で便の状態が変わっても、病変が小さくなったという判断はできません。生活を整えることを理由に、必要と説明された検査を中断しないでください。

小さい病変でも紹介されることはある？

病変の種類や深さを確かめるため、専用の検査や治療を行う施設での評価が必要な場合があります。紹介されたという事実だけで、がんや手術が決まったわけではありません。紹介の目的が診断なのか、切除方法の検討なのかを把握すると、次の受診の準備がしやすくなります。

便潜血が陰性なら、粘膜下腫瘍も心配ない？

便潜血検査は便に混じる血液を調べる検査で、腫瘍の種類を決める検査ではありません。陰性になったことだけでは、すでに指摘された隆起の評価は終わりません。便潜血の結果と、粘膜下病変についての検査計画は分けて考える必要があります。

参考文献

[1] 日本消化器内視鏡学会．粘膜下腫瘍とは何ですか？

[2] 米国消化器病学会（ACG）．消化管上皮下病変の診断と管理に関する診療ガイドライン．2023．

[3] 欧州消化器内視鏡学会（ESGE）．神経内分泌腫瘍を含む上皮下病変の内視鏡的管理ガイドライン．2022．

[4] 欧州神経内分泌腫瘍学会（ENETS）．結腸・直腸神経内分泌腫瘍の診療指針．2023．

[5] 国立がん研究センター がん情報サービス．GIST（消化管間質腫瘍）．

[6] 国立がん研究センター東病院．神経内分泌腫瘍．

[7] Kim A, et al．偶然発見された結腸上皮下腫瘍の病理・超音波内視鏡所見に関する研究．2024．

[8] 日本消化器病学会．消化管の粘膜下腫瘍とは何ですか？ 消化器のひろば No.27．

監修医師

院長　長島周平

• 日本内科学会 総合内科専門医
• 日本消化器病学会 消化器病専門医
• 日本消化器内視鏡学会 消化器内視鏡専門医
• 日本肝臓学会 肝臓専門医
• 前職を含め、これまでに10,000件以上の内視鏡検査（胃カメラ・大腸カメラ）実績

更新日 2026-11-03