肥満症外来｜横浜市横浜駅前の消化器内科・婦人科・内科｜横浜駅前ながしまクリニック

肥満症外来とは

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まずはあなたのBMIをチェック

BMI（体格指数）＝ 体重(kg) ÷ 身長(m) ÷ 身長(m)

身長（cm）

体重（kg）

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あなたのBMI

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BMI判定基準（日本肥満学会）

• 18.5未満：低体重（やせ）
• 18.5〜25未満：普通体重
• 25〜30未満：肥満（1度）
• 30〜35未満：肥満（2度）
• 35〜40未満：肥満（3度）
• 40以上：肥満（4度）

肥満と肥満症の違い

「肥満」 は、体重または体脂肪が過剰に蓄積した状態を指し、一般的には BMI（体格指数）が25以上 の場合をいいます。
一方で 「肥満症」 は、単なる体重過多にとどまらず、健康障害（合併症）を引き起こす、または引き起こす危険性が高い医学的な“疾患” です。

日本肥満学会では、以下の場合に「肥満症」と診断されます：

• 肥満によって すでに健康障害（糖尿病、高血圧、脂質異常症、睡眠時無呼吸症候群など） が生じている場合

• 健康障害を将来的に発症するリスクが高いと医師が判断する場合

そのため、肥満＝見た目の問題、肥満症＝治療が必要な病気 と理解されると分かりやすいです。

なぜ肥満を改善する必要があるのか

肥満は、多くの生活習慣病や全身の臓器機能に影響を及ぼし、放置すると次のようなリスクが高まります。

治療方法

減量治療の基本は食事療法と運動療法（生活習慣の改善）です。しかし、「これさえ飲めば何もしなくても痩せる」という夢のような薬は存在しません。摂取エネルギーより消費エネルギーを多くする生活習慣づくりが体重減少の絶対条件であり、食事量の調整や適度な運動によってそれを実現することが重要です。当院ではまず食事・運動面の指導を徹底し、それでも減量が難しい場合に医師の判断で薬物療法を併用します。内服薬・注射薬・漢方薬などを組み合わせ、それぞれの患者様に適した総合的な肥満症治療を行っています。

食事療法・運動療法

生活習慣の改善なくして持続的な減量成功は望めません。体重の増減は摂取カロリーと消費カロリーの差で決まります。「食べ過ぎずによく体を動かす」というシンプルな原則の積み重ねが減量への近道です。具体的には、栄養バランスを考えながら適度に摂取カロリーを抑え、ウォーキングなど無理のない範囲で日常的に体を動かす習慣づけを目指します。筋肉量を増やして基礎代謝を上げることも有効です。

急激な食事制限や極端な○○ダイエット（特定の食品に偏る減量法）は推奨されません。それらは一時的に体重が減っても健康を損ねたり筋肉量まで減少させ、かえってリバウンド（体重の戻り）を招きやすくなります。減量後に元の生活に戻せば体重も元に戻るのが一般的であり、特に年齢とともに極端なダイエットの危険性は高まります。そのため当院では、 無理のないペースで継続できる生活習慣の改善 を重視しています。例えば目標設定としては、現在ほとんど運動習慣がない方であればまずは毎日少し多めに歩くことから始めるなど、個人の状況に合わせ段階的に進めます。必要に応じて主治医の許可の範囲で運動メニューを調整し、安全かつ効果的な運動療法を提案します。

また当院では管理栄養士による個別の栄養指導も行っています。日常の食事内容や生活パターンを詳しく伺いながら、減量に向けた具体的な食事プランや食習慣の改善点についてアドバイスいたします。遠方の方や忙しい方でも指導が受けられるよう、オンラインでの栄養指導にも対応しております。ビデオ通話を通じて管理栄養士と相談できるため、来院が難しい場合でも継続的なサポートが可能です。

薬物治療

日本の保険診療においては、肥満症治療薬の使用には一定の制限があります。
さらに、使用できる薬剤も主に漢方薬（防風通聖散・防已黄耆湯・大柴胡湯など）を中心とした限られた選択肢にとどまります。

加えて、近年注目されているGLP-1受容体作動薬などについても、保険適用には
・高度肥満（BMI35以上）

・またはBMI27以上かつ複数の合併症を有する場合

・6か月以上の食事・運動療法を行っても十分な効果が得られない場合

・高度医療機関のみでの処方

などの厳格な基準が設けられており、すべての方が対象となるわけではなく、保険処方できる機関も限られます。

このように、保険診療での肥満治療は適応条件や治療開始までの過程に一定のハードルがあります。

当院では、まず肥満の背景に糖尿病・高血圧・脂質異常症などの生活習慣病が関与していないかを確認し、医学的に治療介入が必要かどうかを慎重に判断いたします。
そのうえで、患者様一人ひとりの状態に応じた治療方針をご提案いたします。

また、保険診療の適応外となる場合でも、医学的エビデンスに基づいた治療の選択肢として、
ウゴービ（セマグルチド）やゼップバウンド（チルゼパチド）などを用いた自由診療にも対応しております。

これらの薬剤についても、適応やリスクを十分に評価したうえで、安全性に配慮しながら治療を行います。

参考文献

・Wilding JPH, et al.

Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity.
N Engl J Med. 2021;384:989-1002.

・Jastreboff AM, et al.

Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity.
N Engl J Med. 2022;387:205-216.

・Singh G, et al.

Comparative effectiveness of tirzepatide and semaglutide in patients with obesity. Cureus. 2024.

・Liu X, et al.

Efficacy and safety of tirzepatide versus semaglutide: a systematic review and meta-analysis. Front Endocrinol (Lausanne). 2024.

※自由診療は公的医療保険の適用外となります。
※治療の適応は医師の診察により判断いたします。

栄養指導について

オンライン栄養指導の特徴

• 管理栄養士による個別指導をオンラインで実施
• 忙しくて通院が難しい方でも受けやすい
• 食事内容や生活リズムに合わせた実践的なアドバイス
• 目標設定や経過フォローがスムーズ
• 医師の治療（内服療法・漢方療法・その他の治療）と連携したサポートが可能

当院での診療体制