鋸歯状病変（SSL）とは｜大腸がんの前段階になりうるポリープ

鋸歯状病変（きょしじょうびょうへん）の一種であるSSLは、将来、大腸がんへ進む可能性があるポリープです。結果用紙にSSLとあっても、それだけで大腸がんと診断されたわけではありません。切除が必要か、切除後にいつ検査を受けるかは、大きさ、細胞の異型、取り切れたかどうかで変わります。まず確認したいのは、検査時の見た目による診断か、切除した組織の病理診断かという点です。[1][2]

SSLと言われたときの早見表

結果説明で使われる言葉と、次に確かめたい内容の対応です。同じSSLでも、まだ切除していない場合と、切除後に病理結果が出た場合では考える順番が違います。

結果・状況	意味	確認したいこと
SSLの疑い	内視鏡で形や表面を見て判断した段階	病理検査の有無、切除の予定
SSL、異型なし	将来のがん化を考えて扱う病変だが、異型を伴う病変とは区別する	大きさ、切除できた範囲、次回検査
異型を伴うSSL	細胞に腫瘍性の変化が加わっている	がんの併存、切除断端、追加治療の要否
SSA/P・SSPとの記載	SSLに関連する従来の名称	当時の病理結果と現在の説明の対応
鋸歯状ポリープが多数	種類・数・分布を通して評価する必要がある	過去の検査も含む総数と家族歴
切除後に強い腹痛や多量の血便	病理結果とは別に、処置後の合併症を疑う症状	予定の結果説明を待たずに受診

SSLという病名だけでは治療の緊急度は決まりません。結果用紙に異型やがんの記載がある場合、説明を受けないまま自己判断で検査を先延ばしにしないでください。

SSLとは何か―鋸歯状腺腫との違い

鋸歯状は、顕微鏡で見た組織の形を表す

SSLはsessile serrated lesionの略で、日本語では広基性鋸歯状病変などと呼ばれます。大腸の内側を覆う粘膜にでき、茎が目立たず、低く広がる形が特徴です。一般にいう大腸ポリープには、丸く盛り上がったものだけでなく、このように平らな病変も含まれます。

鋸歯状とは、組織の内部がのこぎりの歯のように見えるという意味です。腸を傷つける鋭い歯が生えるわけではありません。粘膜には小さな管状のくぼみがあり、その輪郭や根元の広がり方を病理医が顕微鏡で確かめます。[1]

病変の表面を見た画像と、切り出した組織の画像では、得られる情報が違います。内視鏡では場所や広がりを把握し、病理検査では組織の構造や細胞の変化を確認する、という関係です。

SSA/Pという古い名称を見つけたら

過去の結果用紙には、SSA/P、SSA、SSPと記載されている場合があります。以前の名称はsessile serrated adenoma/polypで、現在広く使われている呼び方がSSLです。日本消化器内視鏡学会のガイドラインでも、WHO分類の変更を受けてSSA/PからSSLへ表記を改めています。[2]

名称が変わったことと、その人の病変が悪化したことは別です。過去の結果と今回の結果で文字が違っても、名前だけで進行や再発とは判断できません。異型の有無や病変の場所を含めて見比べる必要があります。

鋸歯状病変はすべて同じ性質ではない

鋸歯状病変は複数の種類を含む総称です。SSLと、TSAと略される伝統型鋸歯状腺腫、過形成性ポリープは区別されます。鋸歯状腺腫という説明を受けたときも、結果用紙の正式な名称を確認すると話がつながりやすくなります。[1][2]

病理結果の名称	位置づけ	治療を考えるうえでの違い
SSL	大腸がんの前駆病変の一つ	大きさや異型の有無などで切除と経過観察を判断
異型を伴うSSL	SSLに細胞の腫瘍性変化を伴う状態	切除方法と、病理でのがんの評価が必要
TSA	SSLとは別の鋸歯状腺腫	がん化の可能性があり切除を検討
過形成性ポリープ	SSLとは区別される病変	特に直腸・S状結腸の小さなものは経過観察の対象になりうる
通常型の腺腫	鋸歯状病変とは別の代表的な前駆病変	大きさ・数・病理所見に応じた対応が必要

小さな過形成性ポリープの説明を、そのままSSLに当てはめることはできません。反対に、鋸歯状という言葉が付いたポリープをすべてがんに近い状態と受け取る必要もありません。

悪性度は名前だけで決まる？

SSLの悪性度を考えるときは、今がんを含んでいるかという問題と、今後がんへ進む可能性という問題を分けます。SSLは前駆病変ですが、診断されたすべての病変ががんへ進むわけではありません。個々の病変が何年後に変化するかを、診断名だけで予測することも困難です。

異型なしと異型ありでは、見るべき点が変わる

異型とは、細胞や組織の形が通常と異なることを示す言葉です。SSLの説明では、dysplasiaという腫瘍性の細胞変化を指して使われます。異型を伴うSSLでは、異型のないSSLよりも、がんを含んでいないかという評価に重点を置きます。[2][3]

ただし、異型があるという記載を、進行がんや転移があるという意味に読み替えてはいけません。病変にがんがあるか、あるならどの深さまで及んでいるかは、別に確認する項目です。異型の程度だけを見て手術の必要性を決めることもできません。

結果説明では、SSLのみだったのか、異型が加わっていたのか、がんを含んでいたのかを聞くと、ご自身の状態を把握しやすくなります。用紙に英語が並んでいる場合は、気になる箇所を示して説明を求めてください。

大きさに加え、病変の一部の変化も手がかりになる

大きさは治療判断の材料ですが、それだけでは十分ではありません。SSLの一部が盛り上がる、へこむ、赤くなるといった変化は、異型やがんの併存を疑う手がかりです。切除標本を検討した研究でも、こうした内視鏡所見と病理所見との関係が報告されています。[3]

そのため、同じ大きさのSSLでも、選ぶ切除方法が違う場合があります。平らな部分も含めて範囲を見定め、変化が強い部分だけを取り残さず評価できる方法を考えるためです。写真の色や形を患者さん自身で判定する必要はありません。

がん化率の数字を自分に当てはめない

切除されたSSLのうちがんを含んでいた割合と、未治療のSSLが将来がんになる割合は、同じ数字ではありません。大きな病変を集めた研究と、小さな病変も含めた研究でも対象が違います。個人の見通しには、実際の内視鏡画像と病理結果が必要です。

良性と説明されても次の検査が勧められるのは、今回の結果と、これからの大腸の管理が別の問題だからです。切除した病変の評価を終えたうえで、ほかの病変や新しくできる病変を確認する計画を立てます。

症状がなくても見つかる理由

大腸ポリープは自覚症状がないまま見つかることが多く、SSLも腹痛や血便をきっかけに見つかるとは限りません。無症状でも検査で見つかるのはこのためです。反対に、便秘や腹痛があるからSSLが原因だとも言い切れません。[8]

便潜血陰性でもSSLを否定できない

便潜血検査は便に含まれる血液を調べる検査で、ポリープの形や組織を見ているわけではありません。出血していない病変では、便潜血で異常が出ない場合があります。陰性という結果だけを理由に、SSLの切除後に予定された大腸カメラを取りやめることは勧められません。[1][6]

便潜血陽性でも、原因がSSLとは限らず、ほかのポリープや大腸がん、出血する病気を含めて調べます。一度陽性になった後に便検査を繰り返し、陰性になったから精密検査は不要と判断しないでください。

平らで境界が目立ちにくい病変

SSLは大腸の奥側にみられ、粘膜と似た色で低く広がるものがあります。表面の粘液や、周囲との境界のわかりにくさも観察時の特徴です。突出したポリープを探すだけでなく、粘膜のわずかな変化を捉える必要があります。[1]

検査前に便を洗い流す準備は、そのような病変を観察するためにも必要です。前回、便が残っていた、奥まで観察できなかったと説明された方では、検査結果の受け止め方が変わります。異常なしという言葉と一緒に、どこまで十分に見られたのかも確認する対象です。[5][6]

下剤が飲めなかった経験、飲んでも便が残った経験は、次回の診察で伝えてください。自分で量を増やしたり、手元の別の下剤に置き換えたりせず、検査を受ける医療機関の指示に従って準備する必要があります。

大腸カメラと病理検査で何がわかるか

見た目の診断と、組織の診断

大腸カメラでは、病変の位置、大きさ、数、表面の構造を観察します。必要に応じて拡大観察や色調を強調する観察を加え、SSLを疑うか、がんを疑う部分があるかを判断します。内視鏡の見た目だけで、すべての鋸歯状病変を明確に分けられるわけではありません。[2]

切除した組織を調べる病理検査は、診断を確かめる役割を持ちます。検査直後にSSLの疑いと伝えられ、後日の説明で名称が確定するのはこのためです。切除した時点の説明が暫定的だったのかどうかで、結果用紙の読み方も違ってきます。

生検と切除は同じではない

生検は病変の一部を採って組織を調べる検査で、病変全体を取り除く切除とは区別されます。一部の組織でがんが見つからなかったとしても、それだけで残った病変全体の性質を言い切ることはできません。組織を採ったと聞いたら、生検だったのか、全体を切除したのかを確認すると、その後の予定が明確になります。

一方、治療が必要と判断したポリープでは、生検を先に行わず、切除した標本で診断する方法もあります。生検がなかったことだけで、組織を調べていないという意味にはなりません。どの方法を選ぶかは病変の性質や予定する治療で異なります。[1]

病理結果では断端も確認する

断端とは切り取った組織の端のことです。病変がその端に達していないかを調べ、取り残しの評価に役立てます。ただし、分割して切除した場合や標本の状態によっては、端の評価が難しい場合もあります。

断端が評価しにくいことと、がんが残っていることは同じではありません。内視鏡で見た切除範囲、病理結果、切除方法を合わせて、追加の観察や治療が必要かを決めます。病変名の欄だけで判断せず、切除は完了したのかという説明まで受けることが必要です。[4][6]

切除するか、経過を見るか

SSLの治療は、将来のがん化を考えた切除が中心ですが、発見されたすべての鋸歯状病変を同じ方法で切除するわけではありません。大きさ、異型の疑い、病変の位置に加え、持病や服薬、処置に伴う負担も判断に含みます。

10mmは判断材料の一つ

日本消化器内視鏡学会の2020年のガイドラインでは、10mm以上のSSL、異型の併存を疑うSSL、TSAについて切除を提案しています。[2] これは、10mm未満ならすべて放置してよい、という境界線ではありません。

小さなSSLでも、診断の確かさや表面の変化などを踏まえて切除する場合があります。経過観察と説明された場合には、病変の種類が何だったのか、切除を見送った理由、次に見る時期を確認してください。過形成性ポリープとSSLの説明を取り違えないことも大切です。

服薬の調整が必要で、その日は切除せず日程を改めるという判断もあります。診断のための検査と治療の準備は同一ではないため、切除しなかった理由を聞くことで不要な不安を減らせます。

切除方法は、がんを疑うかどうかでも変わる

コールドスネアポリペクトミーは、輪状の器具を病変にかけ、電気を流さずに切除する方法です。EMRは内視鏡的粘膜切除術の略で、粘膜の下に液体を入れて病変を持ち上げ、輪状の器具で切除する方法などがあります。形や大きさ、必要な組織の評価に応じて使い分けます。

欧州消化器内視鏡学会の2024年のガイドラインでは、異型を疑わないSSLに対して、電気を流さない切除法を推奨しています。[4] 一方、がんを疑う病変では、深さや端を評価できるよう、一つの標本として切除する方法が重要です。異型やがんの疑いがあるかどうかで、治療法を分けて考える必要があります。

大きな病変では、ESDという粘膜の下の層を剥がして切除する方法などを検討する場合もあります。深く入り込むがんが疑われる場合は、外科手術を含めた判断が必要です。どの治療法も、SSLという名前だけで選択するものではありません。

日帰りか入院かは、病理の名前だけでは決まらない

日帰りで切除できる病変がある一方、大きさや場所、切除の難しさ、出血などのリスクによって入院治療を選ぶ場合があります。入院を勧められたことが、そのままがんの診断を意味するわけではありません。処置後の観察を含めた判断です。

日帰りと入院の考え方は、胃カメラ・大腸カメラは入院が必要？日帰りの条件と入院の目安でも確認できます。予定を立てる際には、仕事や遠方への移動を含め、切除後に避けることがあるかを先に確かめると調整しやすくなります。

切除後は、病理結果と次回検査まで確認を

取り終えたことと、結果の確認は別の段階

切除後の結果説明では、病変名だけでなく、異型やがんの有無、追加治療の要否を確認します。切除したからもう通院は不要と考えると、病理検査で初めてわかった情報を受け取れません。検査後に渡された説明書と、次の受診予定を保管しておくと確認に役立ちます。

次回の大腸カメラは、大腸全体に新しい病変がないかを見る検査と、切除した場所に残りがないかを見る検査で目的が異なります。短期間で再検査になっても、がんが急にできたという意味とは限りません。[6]

再検査の時期を一律に決めない理由

日本消化器内視鏡学会の2020年のガイドラインでは、SSL切除後の大腸内視鏡を3〜5年後に行うことを提案しています。[2] ただし、この年数をすべての患者さんにそのまま当てはめることはできません。切除した標本の結果や、大腸全体を観察できたかどうかが前提になります。

大きな病変を分割して切除した場合、取り残しが疑われる場合、前処置が不十分だった場合などは、より早い確認を検討します。ほかの腺腫を同時に切除した方や、過去に大腸がんの治療を受けた方も、それぞれの条件を踏まえた計画が必要です。[6]

次回検査に関わる情報	医師が確かめる内容	患者さんが残しておきたい記録
病変の性質	SSL、異型、がん、併存する腺腫	病理結果の用紙
大きさ・数・場所	今回と過去の病変の分布	内視鏡結果と検査日
切除の状態	一括切除か分割切除か、断端の評価	治療内容と追加確認の予定
観察できた範囲	腸の奥まで到達したか、便の残りはなかったか	検査終了時に受けた説明

年数だけを覚えるより、次の検査の目的と時期を一緒に残すほうが、転居や転院の際にも役立ちます。予定された時期を過ぎている場合は、症状がなくても担当医に相談してください。

再発と、新しくできたポリープの違い

切除した場所に病変が残る、または再び見つかることと、別の場所に新しいポリープができることは区別されます。次回検査でSSLが見つかったという情報だけでは、前回の切除が不十分だったとは判断できません。場所や過去の画像との照合が必要です。

切除後の検査は、この両方を確認する機会になります。[6] 検査を受ける施設が変わる場合には、覚えている病名だけでなく、手元の内視鏡・病理結果を持参してください。前の病変と今回の病変を混同せずに評価する助けになります。

受診の目安と、切除後の生活

SSLの多くは症状で緊急度を判断できません。一方、切除後の出血や腹痛は、病理結果を待つ間にも対応が必要です。以下は診断前の症状と、切除後の異常を分けて考える目安です。[5][8]

区分	当てはまる状態	対応
早めに受診	血便が繰り返す、切除後の出血が続く、腹痛・発熱が出た	切除後なら処置を受けた医療機関へ当日連絡。症状に応じ受診
近いうちに相談	SSLを指摘されたが方針が不明、病理結果を聞いていない、便潜血陽性、再検査時期を過ぎた	結果用紙を準備し、診察で今後の方針を確認
様子を見てよい目安	病理結果と切除後の方針を確認済みで、体調の変化がなく、次回検査が決まっている	予定に沿って経過観察。新しい症状があれば前倒しで相談

救急受診：多量の出血、血便に伴う失神や強いふらつき、冷汗、強い腹痛がある場合は、予定の受診を待たず救急受診してください。意識が遠のく、動けないほどつらい場合は救急車を要請してください。

切除後の合併症は、病理結果が良性でも注意が必要です。出血が続く、腹痛や発熱が出た場合は、量や程度を自己判断せず、処置を受けた医療機関に連絡してください。症状がなくても、まだ切除方針が決まっていないSSLを自分の判断で様子見にすることは避ける必要があります。

服薬と生活の制限は、切除内容に合わせる

ポリープ切除には、出血や腸の壁に穴が開く穿孔などのリスクがあります。帰宅時に出血がなくても、その後に症状が出る場合があるため、食事、運動、飲酒、旅行については処置後の指示が優先です。[5] 制限の期間を、別の人の経験に合わせて決めることはできません。

血液を固まりにくくする薬を使っている方は、切除前に薬の一覧を提示し、中止や再開の指示を確認してください。自己判断での休薬には血栓症の危険があり、続け方も切除内容によって異なります。処置の担当医と処方医が判断する事項です。[1]

鎮静剤を使った日は、眠気やふらつきが残る方がいます。自動車・バイク・自転車は運転せず、案内された帰宅方法を守ってください。検査だけで終わった方とポリープを切除した方では、帰宅後の注意点も異なります。

多数のSSLや、家族の大腸がんが気になるとき

SSLが一つ見つかっただけで、遺伝性の病気と診断されるわけではありません。ただし、鋸歯状病変が多数ある方では、鋸歯状ポリポーシス症候群という状態を検討します。数だけでなく、大きさや大腸のどこに分布しているかを確認する病気です。[7]

過去の検査結果も含めて評価する

一度の検査で見つかった個数が少なくても、複数回の検査を合わせると多くの鋸歯状病変がある方がいます。英国の学会ガイドラインは、鋸歯状ポリポーシス症候群の評価で過去の検査を含めた累積数を扱っています。[7] 毎回切除しているから今回の数だけでよい、という見方はできません。

過去の用紙が手元になくても、何回検査を受けたか、毎回複数のポリープを切除していたかなど、わかる範囲の情報が手がかりです。病名を思い出せない場合には、曖昧な記憶を確定した診断として伝える必要はありません。

家族には何を伝えればよい？

家族に大腸がんの方がいる場合は、ご自身との続柄と診断時の年齢が診療の参考になります。鋸歯状ポリポーシス症候群と診断された場合には、ご家族の検査についても医師と相談する対象です。通常の単発SSLとは、経過観察の考え方が違います。[7]

ご自身がSSLだったという理由だけで、家族全員に同じ間隔の検査を当てはめる必要はありません。反対に、ご家族の大腸がんや多数のポリープを把握している場合、その情報は検査の前に共有しておくと判断に役立ちます。

当院での大腸ポリープの検査・相談

横浜駅前ながしまクリニックでは、大腸カメラでポリープが見つかった場合、適応があれば日帰り切除に対応しています。大きさ・数・形状などによっては、入院治療の対象です。検査の受け方は、横浜の大腸カメラでご案内しています。

検査後は院長が撮影した画像をお見せしながら説明し、病理検査の結果は後日の来院時に対面でお伝えしています。便潜血陽性や便通の変化については、消化器内科の診療案内もご覧いただけます。

胃カメラ・大腸カメラを含む検査全体の案内は、横浜の内視鏡検査（胃カメラ・大腸カメラ）｜料金・当日対応に掲載しています。

よくある質問

SSLは良性なのに、なぜ切除を勧められるの？

現時点でがんを含まないことと、将来のがん化を考える必要がないことは別です。SSLの切除は、病変の性質を病理で確認するとともに、がんの前駆病変を取り除く目的で行います。小さな病変も含め、切除するかどうかは大きさや異型の疑いなどで判断します。[2]

便秘を改善したらSSLもなくなりますか？

便通が改善したことを、ポリープが消えた証拠にはできません。食事や生活習慣を整えることと、見つかった病変を切除するか決めることは別の対応です。便の状態がよくなっても、予定された結果説明や検査を省かないでください。[8]

病理結果を待つ間に、がんへ変わってしまわないか心配

切除済みの病変では、取り出した組織を調べている時間です。待っている間に、その標本が体内で進行するという意味ではありません。ただし、生検だけで病変が残っている場合は状況が違うため、切除済みかどうかを先に確認すると不安を具体的に相談できます。

SSLがあったら、胃カメラも必要？

SSLは大腸の病変で、その評価には大腸カメラを用います。胃カメラは食道・胃・十二指腸を観察する別の検査です。胃の症状など別の理由があれば検討しますが、大腸のSSLを胃カメラで確認することはできません。

一度切除したら、大腸がんの心配はなくなる？

切除した病変の問題が解決しても、大腸の別の場所に新たな病変ができる可能性は残ります。切除後の検査は、その確認のための機会です。[6] ご自身の結果に合わせた次回検査が決まっていることが、その後の管理につながります。

参考文献

[1] 日本消化器病学会．大腸ポリープ診療ガイドライン2020（改訂第2版）．病態・分類、病理診断、鋸歯状病変の取り扱い。

[2] 日本消化器内視鏡学会．大腸内視鏡スクリーニングとサーベイランスガイドライン．2020．CQ14、CQ20。

[3] Murakami T, et al. Distinct endoscopic characteristics of sessile serrated adenoma/polyp with and without dysplasia/carcinoma. 2017.

[4] Ferlitsch M, et al. Colorectal polypectomy and endoscopic mucosal resection: ESGE Guideline – Update 2024.

[5] 米国国立糖尿病・消化器病・腎疾病研究所（NIDDK）．Colonoscopy．検査前の準備と切除後の注意点。

[6] Gupta S, et al. Recommendations for Follow-Up After Colonoscopy and Polypectomy: US Multi-Society Task Force. 2020.

[7] Monahan KJ, et al. Guidelines for the management of hereditary colorectal cancer: BSG/ACPGBI/UKCGG. 2020．鋸歯状ポリポーシス症候群の項。

[8] 米国国立糖尿病・消化器病・腎疾病研究所（NIDDK）．Colon Polyps．大腸ポリープの症状と治療。

監修医師

院長　長島周平

• 日本内科学会 総合内科専門医
• 日本消化器病学会 消化器病専門医
• 日本消化器内視鏡学会 消化器内視鏡専門医
• 日本肝臓学会 肝臓専門医
• 前職を含め、これまでに10,000件以上の内視鏡検査（胃カメラ・大腸カメラ）実績

更新日 2026-10-27