直腸がんとは｜症状と大腸カメラでわかること
直腸がんとは｜症状と大腸カメラでわかること
〒221-0835神奈川県横浜市神奈川区鶴屋町2-11-8メディカルスクエア鶴屋町4階
045-534-8147
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直腸がんとは｜症状と大腸カメラでわかること
直腸がんは、大腸のうち肛門に近い直腸にできるがんです。初期には症状が乏しく、血便や便が残る感じ、排便回数の変化があっても、症状だけで痔やほかの腸の病気と区別することはできません。大腸カメラで粘膜を観察し、必要に応じて採った組織を調べることが診断につながります。出血が止まった、痛みがないという理由で判断せず、いつから何が変わったかを振り返ることが受診への手がかりです。[1][2]
直腸がんが気になるときは、症状から分かることと、検査が必要なことを分けて考えると受診先で相談しやすくなります。
| 気になる変化・疑問 | 症状だけでは判断できないこと | 診察や検査で確かめる点 |
|---|---|---|
| 赤い血が便や紙につく | 痔からの出血か、直腸などの病変か | 肛門の状態と、大腸内の出血源 |
| 便が細い、少しずつ何度も出る | 便の硬さや腸の動きによる変化か、通り道の異常か | 変化の持続、便が通りにくい部分の有無 |
| 排便後も便が残る感じ | 炎症、便秘、直腸の病変などの区別 | 問診、診察と必要に応じた大腸カメラ |
| 症状はないが便潜血が陽性 | がんの有無や出血した場所 | 大腸カメラなどによる精密検査 |
| 大腸カメラで病変が見つかった | がんの確定や、転移を含めた進行の程度 | 病理検査と、必要に応じたCT・MRI |
この表は病名を当てはめるためのものではありません。血便や続く便通の変化は受診のきっかけであり、どの検査が必要かは症状と診察所見を合わせて決まります。
直腸がんは大腸がんの一部です。大腸を大きく分けると結腸と直腸があり、結腸にできたものを結腸がん、直腸にできたものを直腸がんと呼びます。大腸がんから直腸がんへ病気が変わる、という意味ではありません。[1]
食べ物の残りは小腸から結腸へ進み、水分が吸収されて便になります。その先で肛門につながる部分が直腸です。便が直腸へ送られることで便意が生じ、肛門の筋肉の働きとともに排便が調節されます。
直腸の病変による変化として、便の出口に近い場所での出血や、便の通りにくさなどが挙げられます。ただし、直腸がんの人に同じ順番で症状が出るわけではありません。便通に変化がないまま見つかる方もいます。
直腸は骨盤の中にあり、肛門や膀胱、排尿などに関わる神経が近くにあります。直腸がんでは、がんの広がりに加えて、肛門までの距離や治療後の排便機能も治療方針を考える材料です。[5]
直腸がんという病名だけで、進行している、人工肛門になると決まるものではありません。同じ直腸でも病変の位置や深さは異なり、内視鏡治療の対象となるものから、手術などを組み合わせるものまで幅があります。
直腸癌という表記も直腸がんと同じ意味です。一方、肛門管や肛門周囲にできる肛門がんは、直腸がんとは区別されます。肛門の近くが痛む、しこりがあるという感覚だけでは、どこに病変があるかは分かりません。
早期の大腸がんは自覚症状が乏しく、直腸がんも症状のチェックだけで見つけることは難しい病気です。食欲がある、仕事ができる、腹痛がないという状態でも、便潜血陽性をきっかけに病変が見つかる場合があります。[1][3]
便の表面に血がつく、便に血が混ざる、排便時に出血するといった変化が受診のきっかけになります。赤い血は痔でもみられますが、直腸などの病変による出血でも起こり得る症状です。
血の色が鮮やかだから痔、暗いからがん、という区別はできません。毎回の排便で出るとは限らず、間隔を空けて繰り返す場合もあるため、出血のない便が出たことだけでは原因がなくなったとは判断できません。
医師が確認したいのは、出血の始まり、回数、量の変化、便への混ざり方、腹痛や肛門痛の有無です。便器に広がった血は量を見積もりにくいため、何回続いたか、血の塊があったかも手がかりになります。
排便回数が増えることを頻便、出したあとも便が残るように感じることを残便感といいます。便意はあるのに少ししか出ず、短い間隔でトイレへ戻るような変化も診察で伝えたい内容です。
直腸の病変や炎症によって便意の感じ方が変わったり、腸が狭くなって便の通過が妨げられたりする場合があります。ただ、排便回数は食事や便の硬さ、薬などでも変わり、回数だけでがんの有無を判定する基準はありません。
細い便が一度出ただけで直腸がんと考える必要はありませんが、以前と違う細さが続く、血が混じる、残便感も加わったという経過には確認が必要です。便秘と下痢を繰り返す場合も、以前からの傾向なのか、新しく始まった変化なのかで受診時の判断材料が変わります。
少量の出血が続くと、便に血が見えなくても貧血につながる場合があります。めまい、動いたときの息切れ、疲れやすさなどはさまざまな原因で生じますが、便通の変化と一緒に現れた場合は診察で伝える手がかりです。
おなかの張りや腹痛だけでは、病変の場所や進行の程度は分かりません。便もガスも出ない、張りが強まる、嘔吐を繰り返す場合は腸閉塞なども考えられ、通常の検査予約を待つ状態とは分けて対応が必要です。[1]
出血の見た目や痛みの有無だけで見分けることはできません。内痔核では痛みが目立たず出血する場合があり、直腸がんでも初めから痛みが出るとは限らないためです。[1][6]
硬い便を出したあとに紙へ血がついた、以前にも痔と診断されたという情報は診察に役立ちます。ただし、過去に痔があったことは、今回の出血も同じ原因だと確かめたことにはなりません。
肛門の診察で痔が確認されても、それだけで大腸の中まで異常がないとは分かりません。便潜血が陽性だった、血便を繰り返す、便通が変わった、貧血があるといった情報を合わせ、大腸カメラの必要性を判断します。
痔の薬を使って出血が減った場合も、腸内の病変を否定したことにはなりません。出血や便通の変化が続くときは、薬だけで対処を続けず消化器内科などへ相談してください。
肛門の周囲を見る診察や、医師が指で触れる直腸指診では、出血、しこりなどの手がかりを確認します。直腸指診で確認できるのは指の届く範囲であり、直腸から奥の大腸全体を観察する検査ではありません。[2]
見える出血が肛門からなのか、腸の内側からなのかを自分で特定するのは困難です。肛門に痛みがある方も、痛みのない方も、出血した事実と経過を伝えることが診察につながります。
がんかどうかの判断と、今の出血や腹痛に対する緊急性は別です。出血量が多いときや腸閉塞を疑う症状があるときは、原因の確定より先に全身状態の確認が必要になります。
| 区分 | 目安となる状態 | 取る行動 |
|---|---|---|
| 早めに受診 | 血便が出た、繰り返す出血、便通の変化にめまいや息切れが伴う、便潜血陽性を指摘された | 血便や体調の変化は当日中を目安に医療機関へ相談してください。便潜血陽性は症状がなくても精密検査の手配が必要です |
| 近いうちに相談 | 出血や強い痛みはないが、便の細さ、残便感、排便回数の変化が続く | 次の検診まで待たず、消化器内科などを受診してください |
| 様子を見てよい目安 | 血便・強い腹痛・体重減少などがなく、一時的な便の変化が普段の状態へ戻っている | 短い期間の経過観察が目安。繰り返す場合や新たな症状が出た場合は受診が必要です |
様子を見てよい目安は、直腸がんを否定する基準ではありません。便潜血陽性や、医師から精密検査を指示されている方には当てはまらず、症状の改善だけで検査を取りやめないことが大切です。[3]
血の塊を伴う多量の出血、出血とともに冷汗や立てないほどのふらつきがある、意識が遠のく、強い腹痛と嘔吐が続いて便やガスが出ない場合は、救急受診をしてください。意識が悪い、倒れそうで移動できない状態では、周囲に助けを求めて救急車を要請してください。
これらは直腸がんに限ったサインではなく、ほかの消化管出血や腸の病気でも生じます。病名を自分で決めてから動く必要はありません。
大腸カメラは、肛門から内視鏡を入れて直腸から奥の結腸まで粘膜を観察する検査です。がんを疑う病変だけでなく、ポリープや炎症など、血便や便通変化の原因となる異常も確認します。[2][4]
観察するのは、病変の場所、盛り上がりやくぼみの有無、表面や血管の変化です。必要に応じて色素や画像強調、拡大観察を使い、性質や深さを推定する材料を集めます。
直腸に病変が見つかっても、検査が可能な状態なら大腸全体の確認が検討されます。直腸の異常と別のポリープなどが同時に存在する場合もあるため、肛門に近い部分だけの確認で十分とは限りません。
腸の狭さが強く内視鏡が通らない場合や、便が残って観察しにくい場合は、見えていない範囲が残ります。その場で無理に進めるのではなく、追加の検査や準備を含めた方針を医師が判断します。
生検は、病変の一部から小さな組織を採る検査です。採取した組織を顕微鏡で調べる病理診断によって、がん細胞があるか、どのような性質かを確認します。内視鏡の画像だけで分かることと、病理結果を待って判断することは分かれます。[2]
生検をしたという事実だけで、がんと決まったわけではありません。炎症などとの区別にも組織検査を使うためです。一方、生検で調べられるのは採取した部分であり、結果と内視鏡所見が合わないときには、再検査などを含めた追加確認を検討します。
病理結果が出るまでの期間は検査内容や医療機関によって異なります。結果説明で確認したいのは、診断名、追加検査の必要性、次の受診予定です。検査直後の説明と後日の病理結果を合わせて、今後の方針が決まります。
便潜血検査は、便に含まれる微量の血液を検出する検査です。出血している場所や、痔・ポリープ・がんといった原因までは判別できません。
大腸がんはいつも出血しているとは限らず、一度陽性だったあとに陰性となっても、病変がないと確認したことにはなりません。国立がん研究センターは、便潜血検査を再度受けることは精密検査の代わりにならないとしています。[3]
検診で陰性だった方でも、新たに血便や続く便通の変化が出た場合は受診が必要です。症状が出てからの診察は、自覚症状のない方を対象とする検診と目的が異なります。
大腸カメラで直腸の病変が見えても、その画像だけでリンパ節や離れた臓器への転移まで判断することはできません。直腸がんと診断された場合は、必要に応じてCTやMRIなどを組み合わせ、治療に必要な情報を集めます。[2]
進行の程度を表すステージは、がんが腸の壁のどこまで深く達しているか、リンパ節への転移があるか、離れた臓器への転移があるかをもとに分類します。血便が多いから進行している、便が出るから早期という判断はできません。[5]
医療でいう早期がんは、発見までの時間が短かったという意味ではなく、がんの深さで区別する言葉です。症状に気づいた時期と、がんが発生した時期を同じものとして捉えることはできません。
CTやMRIは、腸の外側や周囲の臓器を含めて病気の広がりを評価するために使われます。粘膜を直接観察し、組織を採取できる大腸カメラとは役割が違います。必要な検査の組み合わせや順番は、症状、病変の状態、全身状態による判断です。
血液検査では貧血や体の状態を確認できますが、通常の採血だけで直腸がんの有無を確定することはできません。腫瘍マーカーも、がんがあっても高くならない場合があり、正常値ならがんがないという使い方はできない検査です。[7]
大腸カメラで異常を指摘されなかった場合は、どこまで観察できたか、便の残りで見えにくい部分がなかったかも結果の一部です。検査前の準備や腸の状態によって観察条件は異なります。
以前の検査で異常がなかった方も、その後に新しい血便や持続する便通変化が出た場合は、前回の結果と現在の症状を合わせて再評価が必要です。検査の記録があれば受診時に提示してください。全員が同じ間隔で再検査を受けるという意味ではありません。
診察では、病名の予想よりも、便や体調がどう変わったかが役立ちます。うまく説明できなくても、普段と違うと感じた時期は問診の手がかりです。
便の状態は短いメモでも伝えられます。家族に大腸がんがある場合は、分かる範囲で続柄や診断時の年齢も手がかりです。家族歴があることだけで自分もがんになると決まるわけではなく、検査を考えるための情報として扱います。
大腸カメラでは粘膜を見やすくするため、食事の調整と下剤などで腸内の便を減らす準備を行います。便秘の程度、心臓や腎臓の病気、普段の薬によって準備の注意点は変わるため、受検先の説明書に従ってください。[4]
血液を固まりにくくする薬は、自己判断で止めると血栓による病気の危険が生じます。内視鏡で行う処置と、薬を止める危険の両方を考えるため、薬を自己調整せず、処方医と検査担当医に確認してください。[8]
強い腹痛や嘔吐、便やガスが出ない状態がある場合は、検査用の下剤を自分の判断で飲み始めず、先に医療機関へ連絡してください。通常の前処置を進めてよいかの診察が必要です。
過去の検査でつらかった場面、薬で気分が悪くなった経験、検査着や体勢への不安も、検査前に伝えたい内容です。鎮静剤の使用を含めた受け方は、体の状態や帰宅方法も踏まえて相談できます。
大腸カメラには出血や穿孔などの偶発症があり、処置内容によっても注意点が変わります。鎮静剤を使った場合は眠気やふらつきが残る方がいるため、当日の車・バイク・自転車の運転は避けてください。[4]
子宮筋腫・子宮内膜症や骨盤内の手術歴があり、検査の痛みが心配な方は、子宮筋腫・子宮内膜症がある方の大腸カメラ｜痛みと癒着の見通しも参考になります。婦人科の病気の有無だけで検査方法を決めるのではなく、既往歴として検査担当医へ伝える情報です。
治療は、がんの深さや広がり、肛門との位置関係、体の状態などを踏まえて決めます。内視鏡で切除できる早期の病変もありますが、直腸がんのすべてを大腸カメラの検査中に切除できるわけではありません。[5]
内視鏡治療は、リンパ節へ転移している可能性が低く、病変を適切に切除できると判断した場合に検討されます。切除した組織で深さや性質を確認した結果、追加の手術が必要になる場合もあり、切除だけで治療が終わるとは限りません。
手術が必要な場合は、がんのある腸管と周囲のリンパ節などの切除を検討します。直腸がんでは、病状に応じて薬物療法や放射線治療を組み合わせる選択もあり、治療の順番は人によって異なります。
人工肛門は、おなかに造った便の出口のことで、別の呼び名がストーマです。直腸がんと診断された方全員に必要なものではありません。病変と肛門の距離や広がり、残せる機能などを踏まえて判断します。
将来閉じることを想定した一時的なものと、継続して使う永久的なものがあります。肛門を残せるかに加え、治療後にどのような排便が見込まれるかも、手術前の説明で確かめたい点です。[5]
直腸の手術後には、便をためる働きなどの変化によって、少しずつ何度も排便する、急な便意で我慢しにくい、便が漏れるといった困りごとが出る方がいます。程度や経過は、手術の方法や残った腸の状態などにより異なります。[5][9]
手術を受けていない方の頻便と、手術後の頻便は、分けて考える必要がある症状です。術後の回数が増えたことだけで再発と判断することもできません。治療後に新しい出血、強い腹痛、急な便通の変化があるときは、予定の診察を待たず治療担当医へ相談してください。
横浜駅前ながしまクリニックでは、血便や便通の異常、便潜血陽性について、消化器内科で診察し、必要に応じて大腸カメラを行っています。鎮静剤を使用する検査や、適応のあるポリープの日帰り切除についても相談が可能です。
検査後は撮影した画像をお見せしながら院長が説明し、病理検査の結果は後日、来院時に対面でご説明しています。症状の相談は消化器内科、検査の流れは横浜の大腸カメラでご案内しています。
胃カメラと大腸カメラを含む総合案内は、横浜の内視鏡検査（胃カメラ・大腸カメラ）｜料金・当日対応のページです。
共通して出る症状はありません。早期には自覚症状が乏しく、症状の有無だけで判断できない病気です。便潜血陽性や医師からの検査指示がある場合は、元気でも精密検査を受ける理由があります。
出血が止まっただけでは原因は分かりません。初めての血便や原因を確認していない出血は、痔だと決めつけず相談が必要です。量が多い、ふらつきがあるときは、止血したように見えても全身状態の確認を急ぐ必要があります。
痛みがないことだけでは直腸がんを除外できません。ただし便の細さは、便の硬さや排便の状態でも変わるため、それだけでがんとも判断できない症状です。細さが続く、残便感や血便が加わるときは、経過を診察で伝えることが役立ちます。
回数だけでは判断できません。以前から同じ回数なのか、最近増えたのか、少量ずつか、下痢なのか、血が混じるかで考える原因が変わります。直腸の手術歴がある方は、手術後の排便機能の変化も含めた評価になります。
年齢や家族歴だけで検査が不要とは決まりません。血便や続く便通の変化があれば、その原因を確認する診察が必要です。検診の対象年齢と、症状がある方の診察・検査は分けて考えます。
観察した段階でがんを強く疑う場合はありますが、確定には採取した組織の病理診断などが必要です。がんの有無、深さ、広がりでは必要な情報が異なり、すべての結論が検査当日に出るわけではありません。
胃カメラは食道・胃・十二指腸を観察する検査で、直腸の粘膜は観察しません。腹部超音波検査も、大腸カメラと同じように直腸内を直接見て組織を採る検査ではないため、目的に応じた検査の選択が必要です。
食生活を見直して便通が整っても、血便や便潜血陽性の原因を確認したことにはなりません。整腸剤や食事の工夫だけで検査の代わりにすることはできず、受診の必要性は出血や便通の経過をもとに考えます。
[1] 国立がん研究センター がん情報サービス．大腸がん（結腸がん・直腸がん）について
[2] 国立がん研究センター がん情報サービス．大腸がん（結腸がん・直腸がん） 検査
[3] 国立がん研究センター がん情報サービス．大腸がん検診について
[4] 日本消化器内視鏡学会．3.2）大腸内視鏡検査と治療
[5] 国立がん研究センター がん情報サービス．大腸がん（結腸がん・直腸がん） 治療
[6] 米国国立糖尿病・消化器病・腎疾病研究所（NIDDK）．Symptoms & Causes of Hemorrhoids
[7] 国立がん研究センター がん情報サービス．腫瘍マーカー検査とは
[8] 日本消化器内視鏡学会．血液をサラサラにする薬（抗血栓薬）を飲んでいるのですが、内視鏡検査は受けられますか？
[9] 国立がん研究センター がん情報サービス．大腸がん（結腸がん・直腸がん） 療養
更新日 2026-10-19
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