抗血栓薬(血液をサラサラにする薬)と内視鏡検査
抗血栓薬(血液をサラサラにする薬)と内視鏡検査
健康診断や人間ドックで胃カメラ・大腸カメラをすすめられたとき、あるいは症状があって内視鏡検査を検討しているとき、「今、血液をサラサラにする薬(抗血栓薬)を飲んでいるけれど、検査を受けられるのだろうか」と不安に感じる方は少なくありません。
抗血栓薬を服用しているという理由だけで検査を諦める必要はありません。薬の種類や検査の内容、持病の状態によって対応が一人ひとり異なるため、予約時・診察時に服用中の薬を医師へ申告していただくことが大切です。
抗血栓薬とは、血液が固まりやすくなるのを防ぐために処方される薬の総称で、大きく抗血小板薬と抗凝固薬に分けられます。
血小板の働きを抑える薬です。代表的な一般名の例として、アスピリン、クロピドグレル、プラスグレル、チクロピジン、シロスタゾールなどがあります。脳梗塞・心筋梗塞の再発予防などの目的で使われることが多い薬です。
血液を固まりにくくする薬です。ワルファリン(ワーファリン)と、直接経口抗凝固薬(DOAC)に分けられます。DOACの代表的な一般名の例として、ダビガトラン、リバーロキサバン、アピキサバン、エドキサバンなどがあります。
上記は代表的な例であり、すべての薬剤を網羅したものではありません。ご自身が服用している薬が抗血栓薬にあたるかどうかは、お薬手帳や薬剤情報提供書でご確認いただくか、予約時・診察時に薬の名前をお伝えください。
内視鏡検査そのもの(観察のみ)は、一般的に出血のリスクが低い処置とされています。日本消化器内視鏡学会の市民向けQ・Aでも、抗血栓薬を内服している方でも、内視鏡検査を受けるだけ(観察だけ)の場合には基本的に休薬は必要ないと説明されています[参考文献1]。
一方で、検査中に病変が見つかり、組織の一部を採る「生検」や、大腸ポリープなどを切除する「内視鏡治療(ポリープ切除など)」を行う場合は、出血のリスクが観察のみのときより高くなります。抗血栓薬を服用していることを内視鏡医が把握していないと、こうした処置の際に予期しない出血につながるおそれがあります。
服用中の薬を正確に申告していただくことが、安全に検査・処置を受けていただくための第一歩になります。検査全体の流れは内視鏡検査ページもご参照ください。
抗血栓薬服用中の方への内視鏡検査の対応は、検査・処置の内容によって出血リスクの程度が異なるという考え方が基本になります。実際の対応は薬剤の種類・数、持病の状態によって個別に判断されます。
出血の危険度が低い処置に分類され、多くの場合は休薬なしで検査を受けられるとされています[参考文献1]。胃カメラの詳細は胃カメラ検査ページをご覧ください。
組織を一部採取する検査です。観察のみと比べると出血のリスクがやや高まるため、薬剤の種類や数に応じた個別の判断が必要になる場合があります。
出血の危険度が高い処置に分類されることが多く、休薬の要否や検査日程の調整について、処方医との連携のうえで判断する場合があります。詳しくは日帰り大腸ポリープ切除ページもご参照ください。
観察だけで終わる場合と、ポリープが見つかる場合とで対応が変わることがあります。検査前の準備や流れは大腸カメラ検査ページをご覧ください。
このページでは、ガイドラインに定められた具体的な休薬日数はご紹介していません。休薬の要否・日数は、薬剤の種類・組み合わせ、検査・処置の内容、持病によって一人ひとり異なる個別判断の領域です。予約時・診察時に服用中の薬を申告のうえ、医師の指示に従ってください。
Web予約またはお電話でご予約の際、服用中の薬(特に血液をサラサラにする薬)があればお伝えください。
お薬手帳または薬剤情報提供書をご持参のうえ、服用中の薬の名前を医師にご確認いただきます。
検査の内容と服用中の薬剤をふまえ、休薬の要否について医師が判断します。
休薬について処方医の判断が必要なケースでは、連携をとりながら方針を決定する場合があります。
抗血栓薬服用中の方の内視鏡検査は、事前の申告と医師の判断があってはじめて安全に進めることができます。「言わなくても大丈夫だろう」と自己判断せず、服用中の薬を忘れずにお伝えください。
下血・血便や強い腹痛など、緊急に検査が必要な症状がある場合は、抗血栓薬を服用中であっても自己判断で受診を控えず、まずはお電話でご相談ください。
お薬手帳は必要ですか。
ご持参をおすすめします。抗血栓薬は商品名と一般名が異なる場合があり、口頭でのご説明だけでは正確な薬剤名の確認が難しいことがあります。お薬手帳や薬剤情報提供書があると、医師がより正確に服用状況を確認できます。
検査を受けたいので、薬を飲み忘れたことにして検査を受けてもいいですか。
決してそうした申告はしないでください。実際には服用しているにもかかわらず服用していないと申告すると、医師は出血リスクを正しく評価できないまま検査・処置を行うことになり、生検やポリープ切除の際に予期しない出血につながるおそれがあります。反対に、自己判断で服用を中止・変更することも、脳梗塞・心筋梗塞などの重大な合併症につながるおそれがあります[参考文献3]。服用状況は正確に、ありのままお伝えください。
休薬は何日前からすればいいですか。
休薬の要否・日数は、薬剤の種類や数、検査・処置の内容、持病の状態によって一人ひとり異なり、このページで一律の日数をお答えすることはできません。日本消化器内視鏡学会のガイドラインでも、出血のリスクと休薬による血栓症のリスクの両方を考慮した個別判断が必要とされています[参考文献2]。予約時・診察時にご相談のうえ、医師の指示に従ってください。
検査中にポリープが見つかったら、その場で切除できますか。
薬剤の種類・数や休薬状況によって対応が異なります。休薬をせずに検査を受けた場合など、状況によってはその場での切除を見合わせ、後日あらためて処置を行う場合があります。検査前の診察で、ポリープが見つかった場合の方針についてもご説明します。
薬の再開はいつからですか。
検査・処置の内容や出血の有無によって異なるため、検査後に医師から個別にご説明します。自己判断での再開時期の決定は避け、指示に従ってください。
薬を処方してもらっているのが他院・他科でも大丈夫ですか。
対応可能です。他院で処方されている場合は、その旨を予約時・診察時にお伝えください。休薬について処方医の判断が必要な場合は、処方医と連携をとりながら方針を決定します。

内科・消化器内科を専門とし、これまで10,000件以上の内視鏡検査・治療に携わってきました。抗血栓薬を服用中の方の検査も、安全を最優先に一人ひとりの状況に合わせてご案内しています。
横浜駅前ながしまクリニック 院長 長島周平
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