胆管炎（急性胆管炎）とは｜発熱・黄疸・腹痛のとき

胆管炎（急性胆管炎）は、胆汁の通り道に細菌感染が生じる病気です。発熱、白目や皮膚が黄色くなる黄疸、みぞおちや右上腹部の痛みが手がかりになりますが、すべてがそろうとは限りません。総胆管結石性胆管炎は、胆管の石によって胆汁が流れにくくなり、感染を伴った状態を指します。発熱と腹痛、または発熱と黄疸があるときは当日中に受診してください。意識がぼんやりする、立てないほどぐったりする場合は救急対応が必要です。[1][2]

発熱・黄疸・腹痛があるときの受診早見表

受診を急ぐかは、痛みの強さだけでなく、発熱、体の震え、意識、呼吸、普段との違いを合わせて考えます。次の表は自己診断のためではなく、受診まで待てる状況かを見分ける目安です。

区分	症状・状況	受診の目安
救急受診	呼びかけへの反応が悪い、息苦しい、冷汗が出て立てない、急にぐったりした、強い腹痛が続く	直ちに救急受診。意識や呼吸に異常があれば119番
早めに受診	発熱と上腹部痛、発熱と黄疸、震えるほどの寒気。胆管ステント留置中の発熱や、胆管炎治療後に同じ症状が再発	当日中に受診。胆管炎が疑われる場合は救急外来を含めて対応
近いうちに相談	現在は発熱・黄疸・持続する痛みがないが、胆管の異常を指摘された、胆管炎後の検査や治療予定が不明	指摘した医師や消化器内科に相談。新たな症状が出たら当日中へ前倒し
様子を見てよい目安	診察で急ぐ病気が否定され、経過観察の指示があり、発熱・黄疸・持続する腹痛がなく、飲食と日常動作が普段どおり	医師が決めた経過観察を継続。未診断の胆管炎を自宅で待つ目安ではない

新しく黄疸が出たときも、熱がないからと数日待つのは避け、当日中に医療機関へ相談してください。胆管の詰まり以外に肝臓の病気などもあり、見た目だけで原因は区別できません。

胆管炎と診断された方にとって、様子を見るとは、治療への反応を医療者が確認することです。自宅で解熱薬を飲み、次の発熱まで待つという意味ではありません。急性胆管炎は、状況によって短時間で全身状態が悪化する感染症です。[2]

胆管炎とは何か：胆汁の詰まりと感染の関係

総胆管結石性胆管炎が起きる原因

胆汁は肝臓で作られ、胆管を通って十二指腸へ流れる消化液です。総胆管に石があると、その通り道が狭くなったり塞がったりして、胆汁がたまりやすくなります。ここに腸内の細菌などによる感染が重なったものが、総胆管結石性胆管炎です。[1][2]

石があることと、胆管炎が起きていることは同じではありません。医師が確かめるのは、胆汁の流れが妨げられているか、それに感染が加わっているか、全身への影響が出ていないかという点です。総胆管結石を指摘された方の発熱では、腹痛が目立たなくても感染の評価が必要になります。

胆汁が流れにくいままでは、抗菌薬で細菌を抑えるだけでは十分な改善が得られない場合があります。そのため治療では、感染への対応と並行して、たまった胆汁を外へ流す必要性を判断します。石を取る処置より先に、胆汁の出口を確保する場面もあります。[2]

石の場所による病名の違いは、胆石と結石の違い｜胆嚢結石・総胆管結石・尿路結石の見分け方に掲載しています。尿の通り道にある石と胆管の石では、必要な検査も処置も異なります。

石以外にも胆汁が流れにくくなる理由がある

胆管炎の背景には、胆管の狭窄、腫瘍による圧迫や閉塞、胆管に入れたステントの詰まりなどもあります。狭窄とは管が細くなることで、炎症や手術後の変化などでも生じます。胆管炎という病名だけで、原因が石なのか腫瘍なのかまでは決まりません。[1][2]

ステントは胆汁を流すための細い管です。入っている間も、内部が詰まれば胆汁の流れが悪くなるため、治療済みという理由だけで発熱を見過ごせません。胆管の処置を受けた時期、ステントの有無、交換予定は、診断に役立つ情報です。[6]

胃や胆道の手術を受けた方では、胆汁の流れ方や内視鏡が届く経路も変わります。手術の傷の大きさから判断することはできません。病名や術式がわからなくても、退院時の書類があれば診療側で確認しやすくなります。

胆嚢炎とは炎症が起きる場所が違う

胆管炎は胆汁の通り道の感染、胆嚢炎は胆汁を蓄える袋である胆のうの炎症です。どちらも右上腹部の痛みや発熱を伴うため、症状だけで区別するのは困難です。両方を同時に認める例もあり、片方の診断がつけばもう片方を考えなくてよい、とはいえません。[2]

血液検査では、どちらも白血球やCRPなどの炎症反応が変化し得ます。胆管炎では胆汁の流れを示す検査値と、画像でみた胆管の拡張や詰まりを重視しますが、一つの数値だけで胆嚢炎との違いを判定するものではありません。胆のうの腫れや壁の変化も画像で確かめます。

症状がそろわない胆管炎を見逃さないために

発熱と震えるような寒気

急性胆管炎では、発熱に加えて体が震えるほどの寒気が出る場合があります。この震えは悪寒戦慄と呼ばれ、細菌感染を疑う手がかりです。風邪と似た始まり方でも、上腹部痛や黄疸、胆管の治療歴があれば、胆道感染も考える必要があります。[1][2]

熱が上がったり下がったりする経過も、診察で伝えたい情報です。受診時の体温が下がっていても、自宅での高熱や震えがなかったことにはなりません。測った時刻、解熱鎮痛薬を使った時刻がわかると、症状の経過を評価しやすくなります。

高齢の方では、訴えがはっきりせず、食欲低下や元気のなさが目立つ場合もあります。家族からみて会話がかみ合わない、起き上がれないなどの変化があれば、平熱に近くても受診を急ぐ状況です。体温計の数字だけでは全身状態を判断できません。

黄疸は白目の黄ばみや尿の変化が手がかり

黄疸とは、ビリルビンという色素が血液中に増え、白目や皮膚が黄色くなる状態です。胆汁が流れにくい場合のほか、肝臓などの病気でもみられます。胆管炎の判断には、黄疸の有無と同時に感染の所見があるかが関わります。[1][2]

尿がいつもより茶色っぽい、便の色が薄いといった変化は、胆汁の流れを確かめる手がかりになります。ただし、尿の色は水分不足などでも変わるため、色だけで胆管が詰まったとは決められません。白目の黄ばみ、発熱、腹痛と一緒に生じていないかが診察上の確認点です。

右上腹部の痛みが弱くても軽症とは限らない

痛みは右の肋骨の下やみぞおちに出やすいものの、感じる場所や強さには個人差があります。吐き気、嘔吐、背中に響く不快感を伴う方もいます。発熱・腹痛・黄疸の組み合わせは診断の手がかりですが、三つ全部がそろうまで待つ必要はありません。[1][2]

痛みが軽くても、血圧の低下や腎臓の働きの悪化があれば、重い状態と判断されます。反対に痛みが強いときは、胆管炎以外の急ぐ病気も含めて調べる必要があります。お腹を自分で押して痛みを確かめる方法では、重症度を見分けられません。

一度おさまった痛みが再び出る場合も、その経過が診断の材料です。食事との関係、痛みが続いた時間、発熱が加わった順序を伝えると、医師が病状の変化を把握しやすくなります。痛みのある場所だけで胃の病気と決めつけず、全身の変化も合わせて伝えてください。

血液検査と画像検査では何を調べる？

炎症・胆汁の流れ・臓器の働きを分けてみる

胆管炎の血液検査では、感染を疑う変化と、胆汁の流れが悪いときの変化を調べます。同時に腎臓などの臓器が保たれているかも確認します。採血の項目が多いのは、診断と重症度の両方を判断するためです。[1][2]

調べること	主な検査項目	結果を読むときの注意
炎症や感染の手がかり	白血球、CRP	胆管炎に限った変化ではなく、ほかの感染症や炎症でも変動する
黄疸と胆汁の流れ	ビリルビン、ALP、γ-GTP	症状や胆管の画像と合わせ、詰まりの有無を判断する
肝臓への影響	AST、ALT	胆道の異常でも上がる場合があり、肝炎だけを意味しない
臓器障害や全身状態	クレアチニン、血小板、血液の固まりやすさなど	血圧、呼吸、意識、尿量と合わせて重症度をみる

CRPが高いから胆管炎、γ-GTPが高いからお酒が原因、と一つの結果だけで決めることはできません。いつ採血したか、以前の数値からどう変わったかも判断材料です。病気の経過と検査時点によって、結果の意味は変わります。

白血球は増えている場合だけが問題なのではありません。重い感染では少なくなる場合もあるため、低い数値を感染なしの根拠にはできません。検査結果票で正常範囲の項目があっても、それだけで受診の必要性がなくなるわけではない点に注意が必要です。[1][2]

血液培養は原因の細菌と薬の選択に役立つ

血液培養は、血液中に細菌がいるかを調べる検査です。通常の採血の数値とは異なり、菌を育てて種類を確認し、どの抗菌薬が効きやすいかを調べます。胆汁を流す処置を行う際には、胆汁を採って培養に出すことも診療の一部です。[2][3]

培養は可能であれば抗菌薬の開始前に採取しますが、結果が出るまで治療を待つわけではありません。まず病状に応じた抗菌薬を開始し、菌や薬の効き方がわかれば内容を調整します。検査結果を待つ時間と、感染への対応を始める時間は分けて考えます。

すでに抗菌薬を飲んでいるときは、薬名や使い始めた時期も必要な情報です。残っていた薬を自分で飲み始めると、診断や治療薬の判断が難しくなります。以前の処方が今回の感染にも適しているとは限りません。

画像だけで胆管炎とは決まらない

胆管の石を調べる画像検査の種類や使い分けは、胆石（胆嚢内胆石・総胆管結石）とは？原因から症状・治療法・予防までに掲載しています。

Tokyo Guidelines 2018では、全身の炎症、胆汁うっ滞、画像所見を組み合わせて胆管炎を診断します。画像で胆管が広がっているだけでも、採血で炎症があるだけでも、診断が確定するわけではありません。担当医はこれらの所見をつなげて、原因と治療の必要性を判断します。[1][2]

重症度で変わる入院と治療の進め方

敗血症が疑われるときは全身の治療を急ぐ

胆管内の感染が全身に及び、感染への反応によって臓器の働きが障害される状態を敗血症といいます。血圧が保てない、意識が低下する、呼吸や腎臓の働きが悪くなるといった変化は、重症の胆管炎で注意する所見です。単に熱が高いことだけを指す言葉ではありません。[1][2]

呼びかけに反応しにくい、息苦しさが強い、倒れそうなときは119番に連絡してください。自分で車を運転して受診する状況ではありません。付き添う方は、発熱や腹痛の経過と、胆管の病気・治療歴があることを救急隊へ伝えると診療につながります。

病院では必要に応じて点滴や酸素投与などを始め、血圧や呼吸を支えながら原因を評価します。重い感染が疑われる場合、病名が確定するまで初期治療を保留することはしません。胆管炎の診断と全身状態への対応が並行して進む場面です。[2]

軽症・中等症・重症は痛みの印象では決まらない

重症度は、臓器障害の有無、炎症の程度、黄疸、年齢などの条件から医師が評価します。痛みを我慢できるか、食事が少し食べられるかだけで軽症とは判断できません。初めは比較的安定していても、その後の経過に応じて再評価が必要です。[1][2]

軽症では抗菌薬などの初期治療で改善し、急いで胆汁を流す処置を必要としない例があります。ただし、改善しなければドレナージを検討します。中等症では早期のドレナージ、重症では呼吸・循環を支える初期治療を行いながら、できるだけ速やかなドレナージが求められます。[2]

軽症という分類は、治療なしで放置できるという意味ではありません。入院が必要か、どの程度の監視が必要かは、脱水や持病、飲食の状況、治療への反応なども含めて決まります。病名だけで入院日数や退院日を一律に予測することはできません。

抗菌薬だけでよいか、処置も必要か

抗菌薬は胆管の感染に対する治療の柱ですが、胆管の詰まりそのものを取り除く薬ではありません。全身状態が悪い方や治療に反応しない方では、胆汁を流す処置の必要性を早く判断します。解熱したことだけで原因まで解消したとはいえません。[2][3]

薬は、感染の重さ、過去の抗菌薬の使用、アレルギー、腎臓の働き、培養結果などで選びます。投与を続ける期間も、原因への処置と回復の経過によって変わります。入院時と途中で薬が変わるのは、検査結果に合わせて治療を調整している場合があります。

抗菌薬には発疹や下痢などの副作用があり、薬剤によって注意点が異なります。以前に薬で息苦しさや強い発疹が出たことがあれば、薬名がわからなくても治療前に伝えてください。持病の薬やサプリメントも含めた服用情報が判断の助けになります。

胆汁を流す治療とERCP

通常の胃カメラと何が違うのか

ERCPは、内視鏡を十二指腸まで進め、胆管の出口から細い管を入れ、造影剤とX線で胆管や膵管の状態を確かめる検査です。胆管にステントを入れたり、石を取り除いたりする治療にも使われます。一般的な胃カメラで胃の粘膜を見る検査とは、器具も目的も異なります。[4][5]

胃カメラで異常がなかったという結果だけでは、胆管炎は否定できません。また、胆管炎を調べたいという理由だけで通常の胃カメラを予約しても、必要な評価にそのまま置き換わるわけではありません。発熱や黄疸があれば、検査の種類を自分で決める前に診察が必要です。

通常の検査の対象範囲は、横浜の内視鏡検査（胃カメラ・大腸カメラ）｜料金・当日対応をご覧ください。この案内にある胃カメラ・大腸カメラと、胆管のドレナージは別の診療です。

ステントや鼻からの管で胆汁を逃がす

胆道ドレナージとは、滞った胆汁の流れを確保する処置です。胆管から腸へ胆汁を流すステントを入れる方法や、胆管から鼻を通して体の外へ管を出す方法があります。どちらを用いるかは、感染の状態や胆汁の性状、原因となる病気などによって異なります。[6]

鼻からの管では体外に出た胆汁を確認できる一方、鼻やのどの違和感が出る場合があります。体内のステントは外に管が出ませんが、詰まりの評価や交換・抜去の管理が必要です。見た目だけで方法を選ぶのではなく、必要な排液と体への負担を踏まえて判断します。

手術後で通常の内視鏡が届きにくい場合や、内視鏡で胆管へ入れない場合には、別の方法を検討します。皮膚から肝臓を通して胆管に管を入れる方法などがあり、病状と治療施設の体制によって選択が変わります。処置方法が違っても、胆汁の流れを改善するという目的は共通です。[6]

処置後に注意したい症状

石を取る処置の時期は、全身状態を踏まえて決まります。[7] 治療の手順は、胆石（胆嚢内胆石・総胆管結石）とは？原因から症状・治療法・予防までをご覧ください。

ERCPには、処置後の膵炎、出血、穿孔などの合併症があり、処置内容と体の状態で危険性が異なります。穿孔とは消化管などに穴が開くことです。治療を受けない場合の感染の危険性と、処置による負担の両方を考えて治療方針を決めます。[5][6]

処置後に腹痛が強まる、発熱が続く、吐く、黒い便が出るといった変化があれば、直ちに治療施設へ連絡してください。入院中はその場で医療者へ知らせる必要があります。もともとの胆管炎の症状なのか、処置後の合併症なのかは、自分だけでは区別できません。

胆管炎を繰り返す原因と退院後の確認

感染が落ち着いても原因が残る場合がある

胆管炎の再発では、胆管の石が残っている、新たに石ができた、胆管が狭い、ステントが詰まったといった原因を調べます。熱が下がったことは感染改善の手がかりですが、胆汁の通り道が長く保たれるかとは別の問題です。原因となる病気への対応が再発予防につながります。[2][6]

以前と同じ症状でも、今回も同じ原因とは限りません。前回の治療内容を踏まえて、改めて血液検査や画像で評価します。抗菌薬を繰り返し飲むだけでよいかを自己判断せず、再発時は治療を受けた医療機関へ当日中に連絡してください。

ステントには種類があり、交換・抜去の方針も一律ではありません。症状がない期間にも予定された確認が必要な場合があります。管を入れた日、次の予定、予定より前に連絡する症状を、退院時の書類で確かめておくと、病状が変わったときに経過を伝えやすくなります。

慢性胆管炎という言葉だけでは病気を特定できない

胆管炎を繰り返している状況と、慢性的に胆管が傷む病気は、同じ治療になるとは限りません。慢性胆管炎と説明された場合は、結石や狭窄による感染の反復なのか、別の胆管疾患なのか、正式な病名と検査結果の確認が必要です。

原発性硬化性胆管炎では、胆管に狭い部分が生じ、胆汁の流れが悪くなります。背景の病気を継続して診る一方で、細菌性の胆管炎が加わった際には感染への対応が必要です。発熱をいつもの慢性症状として扱ってよいとは限りません。[8]

原発性胆汁性胆管炎は、肝臓の中の細い胆管が障害される病気で、免疫の異常が関与します。石が詰まって細菌感染を起こす急性胆管炎と同じ病気ではありません。名前に胆管炎が含まれていても、抗菌薬や石を取る処置がそのまま治療の中心になるわけではないのです。[9]

食事だけで再発を防ごうとしない

食事を控えたり、水分を多く取ったりしても、胆管の狭窄やステントの詰まりを解消できるわけではありません。回復後の食事は、原因疾患や手術の有無、栄養状態に合わせて調整します。胆管炎の再発予防では、原因の治療と必要な通院を続けることが基本です。

入院中に食事が止められている場合は、処置の予定や全身状態に合わせた判断です。食欲が戻ったことだけで飲食を再開せず、治療担当者の指示に従ってください。退院後に過度の食事制限を続ける必要があるかも、病気や回復の状況に応じて確認する内容です。

受診時に伝えたいことと当院の診療案内

診察では、症状そのものに加えて、胆管に関わる治療の経過が重要です。初めて受診する医療機関では、以前の処置内容がその場でわからない場合があります。お薬手帳、検査結果、退院時の書類が手元にあれば持参してください。

• 熱・寒気・痛みが始まった時期と、黄疸や尿・便の色の変化
• 胆管結石や胆管炎の既往、胆管ステントの有無、直近の処置
• 胆のう・胆管・胃などの手術歴と、次の治療予定
• 服用中の薬、抗菌薬の使用、薬や造影剤のアレルギー

横浜駅前ながしまクリニックでは、消化管に加え、肝臓、胆のう、膵臓などの病気について診療を行っています。お腹の不調や検査結果に関する診療案内は、消化器内科をご覧ください。

一方、胆管炎が疑われる発熱・黄疸・腹痛では、病状に応じて入院や胆道ドレナージが必要になります。強い症状や全身状態の悪化がある場合は、通常の外来予定を待たず、救急外来を受診してください。胃カメラ・大腸カメラの案内と、急性胆管炎の緊急治療は分けて考える必要があります。

よくある質問

黄疸が出ていなければ胆管炎ではない？

黄疸が目立たない胆管炎もあります。見た目の黄ばみがなくても、採血で胆汁の流れに関わる異常がわかる場合があります。発熱と上腹部の痛み、震えるような寒気、胆管の治療歴などがあれば、黄疸が現れるのを待たずに受診してください。[1][2]

胆管炎と胆嚢炎は血液検査で区別できますか？

採血は手がかりになりますが、それだけでは区別できません。白血球やCRPはどちらでも変動し得るため、胆管や胆のうを画像で確認します。両方が重なる場合もあり、治療はそれぞれの重さと全身状態を踏まえた判断になります。[2]

抗菌薬で熱が下がったのに、なぜ追加の処置が必要？

感染が落ち着いても、石や胆管の狭窄が残っていれば再発の原因になるためです。急性期の治療と原因への治療は、分けて進める場合があります。追加処置の目的が、石の除去なのか、胆汁の流れを保つためなのかを確認すると、次の治療の意味がわかります。[2]

胆管ステントを入れたあと、熱だけ出たときは

痛みがなくても、詰まりや感染の評価が必要です。ステントを入れた時期と体温の経過を伝え、当日中に治療施設へ連絡してください。意識の変化や息苦しさ、立てないほどの不調を伴うときは、連絡の返事を待つより救急対応が優先されます。[1][2][6]

胆管炎で入院したら、どのくらいで退院できる？

感染の重さ、臓器障害の有無、胆汁が流れるようになったか、原因への処置が済んだかで異なります。熱が下がっても追加の処置や検査が残る場合があり、一律の日数は示せません。退院が近づいた段階で、次の処置と通院の予定も確認する内容です。

参考文献

[1] Kiriyama S, et al. Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criteria and severity grading of acute cholangitis (with videos)

[2] Miura F, et al. Tokyo Guidelines 2018: initial management of acute biliary infection and flowchart for acute cholangitis

[3] Gomi H, et al. Tokyo Guidelines 2018: antimicrobial therapy for acute cholangitis and cholecystitis

[4] 日本消化器内視鏡学会. 胆・膵内視鏡検査と治療

[5] 日本消化器内視鏡学会. ERCPってどういう検査ですか？

[6] Mukai S, et al. Indications and techniques of biliary drainage for acute cholangitis in updated Tokyo Guidelines 2018

[7] Buxbaum JL, et al. ASGE guideline on the management of cholangitis

[8] 難病情報センター. 原発性硬化性胆管炎

[9] 難病情報センター. 原発性胆汁性胆管炎

監修医師

院長　長島周平

• 日本内科学会 総合内科専門医
• 日本消化器病学会 消化器病専門医
• 日本消化器内視鏡学会 消化器内視鏡専門医
• 日本肝臓学会 肝臓専門医
• 前職を含め、これまでに10,000件以上の内視鏡検査（胃カメラ・大腸カメラ）実績

更新日 2026-11-10