抗生物質を飲むと下痢やおならが増えるのはなぜ｜腸内細菌への影響
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〒221-0835神奈川県横浜市神奈川区鶴屋町2-11-8メディカルスクエア鶴屋町4階
045-534-8147
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抗生物質を飲むと下痢やおならが増えるのはなぜ｜腸内細菌への影響
抗生物質を飲み始めてから、おならが増えた、便がゆるくなった。こうした変化には、薬が腸内細菌の構成や働きを変えることが関わっている場合があります。ただし、下痢をすべて軽い副作用と考えるのは危険です。水のような便が繰り返し出る、発熱や強い腹痛を伴う場合は、腸炎の確認が必要になります。ヨーグルトや整腸剤を追加する前に、便の回数と全身の状態を確かめ、薬の継続については処方元へ相談してください。
おならの回数だけで重症度は決まりません。便の状態、水分が取れるか、腹痛や発熱の有無を組み合わせて考えます。
| 今の状態 | 考えられること | 対応の目安 |
|---|---|---|
| おならや軽い張りだけで、食事と水分が取れる | 腸内細菌や食事、空気の飲み込みによる変化 | 体調と便を観察。生活に支障があれば相談 |
| 便が少しゆるいが、回数は増えず体調も普段どおり | 軽い薬の影響など | 水分を保ちながら経過を確認。薬の変更は自己判断しない |
| 水のような下痢が繰り返す、腹痛や発熱がある | 抗菌薬に関連する腸炎など | 当日を目安に医療機関へ連絡 |
| 血便、水分が取れない、尿が明らかに少ない | 大腸の炎症や脱水の疑い | 早めに受診。ぐったりする場合は救急受診 |
| 飲み終えた後に下痢が出た、いったん軽快して再び悪化 | 服薬後に発症する腸炎や別の原因 | 直近の抗生物質の使用歴を伝えて相談 |
便が少し軟らかい状態と、何度もトイレに駆け込む下痢は分けて捉える必要があります。表の上の状態から下の状態へ変わったら、当初の予定どおりに待たず、受診時期を早めてください。
抗生物質は細菌による感染症などの治療に使う薬です。日常では抗生剤とも呼ばれ、医療では抗菌薬という言葉が使われます。治療対象の細菌だけを選んで作用するわけではなく、腸にもともといる細菌の一部が減ったり、菌の割合が変わったりする場合があります。
腸内細菌は、食べ物のうち消化・吸収されずに大腸へ届いた成分を利用しています。その過程で作られる物質やガスも、腸の環境の一部です。菌の構成が変わると食べ物の処理のされ方も変化するため、服薬前と同じ食事でも、便の硬さやお腹の張りが違って感じられる方がいます。
健康な成人を対象にした研究でも、抗菌薬の使用後に腸内細菌の構成が変化し、回復のしかたには違いが認められています[1]。ただし、特定の薬を使った研究の結果を、そのまますべての抗生物質や患者さんに当てはめることはできません。
大腸へ届いた糖質の一部は、細菌による発酵を経て利用されます。抗菌薬でこの働きが変わり、吸収されにくい成分が腸の中に残ると、水分を引き込んで軟便や下痢につながる場合があります。抗菌薬の投与中に糖質を与えた研究は、この仕組みを支持しています[2]。
この変化は、腸にいる菌がすべて消えたという意味ではありません。薬の種類、使う期間、もともとの腸の状態などによって反応が異なるため、同じ処方でも便が変わらない方と、下痢が出る方がいます。薬の強さを便のゆるさだけで比べることもできません。
下痢には、腸内細菌の変化以外の薬の作用や、感染症そのものが関わる場合もあります。服薬後に始まったという時間の関係は手がかりですが、それだけで原因が確定するわけではないのです。
おならは、飲み込んだ空気や、腸内で食べ物が分解される際のガスなどによるものです。量だけでなく、腸内を移動する速さや、張りを感じる敏感さにも個人差があります[3]。抗生物質を飲んでいる間に増えたと感じても、菌の変化だけが原因とは限りません。
腸によいと思って乳製品や食物繊維を急に増やした、食欲がなく飲料中心になった、といった変化も確認したい点です。薬を飲み始めた日と同時に食生活が変わっていれば、両方を見ないと判断しにくくなります。
抗菌薬によっては、発酵に伴う呼気中の水素が減った研究もあります[2]。抗生物質を飲むと必然的にガスの産生が増える、という単純な関係ではありません。おならの増加を、薬が効いている証拠や、悪い菌を排出できている証拠と捉える根拠もありません。
便の変化は服薬中に気づく場合も、飲み終えてから現れる場合もあります。症状が出る時期や続く期間は一律ではなく、下痢の原因によっても異なります。薬が体から減る速さと、腸の調子が戻る速さは同じではありません。
診察では、薬の開始日だけでなく、最初に便がゆるくなった日、最もつらかった日、飲み終えた日が手がかりになります。最初はおならだけだったのか、初めから水のような下痢だったのかという経過も役立つ情報です。
薬を飲む前から下痢があった場合は、治療している病気の影響も考える必要があります。逆に、歯や呼吸器など、お腹以外の病気に対する抗生物質であっても、腸の症状との関係は否定できません。処方された診療科が違っていても、薬の履歴は診察に必要です。
一度の軟便だけで副作用と決めつけることも、以前飲めた薬だから今回も問題ないと判断することも避けたいところです。同じ薬を以前使った経験は参考になりますが、今回の症状は今回の体調に合わせて評価します。
腸内細菌の研究では、服薬後に構成が元に近づく一方、一部の変化が残った例も報告されています[1]。これは、症状がその間ずっと続くという意味ではありません。便が元に戻ることと、研究で測る菌の構成が服薬前と一致することは、別の評価です。
そのため、あと何日で元どおりになるかを、薬の名前だけから約束することはできません。食事や水分が取れ、便の回数が減り、腹痛も軽くなるといった経過が、生活の中で確認できる改善の目安です。
反対に、薬を飲み終えても下痢が続く、軽快していたのに再び悪化する、夜も便意で目が覚める場合は、回復待ちだけにしないでください。現在は飲んでいない薬も含め、最近の抗生物質の使用を医師に伝える必要があります。
抗菌薬に関連する下痢のうち、見逃したくない原因の一つが、クロストリディオイデス・ディフィシルという細菌による感染症です。ここではC. difficileと表記します。腸内細菌の環境が変わると、この菌が増え、作られた毒素によって大腸に炎症が生じる場合があります[4]。
症状は下痢や腹痛、発熱などで、重くなると全身状態も悪化します。大腸の粘膜に膜のような付着物ができる状態は、偽膜性大腸炎と呼ばれます。ただし、C. difficile感染症のすべてで偽膜が認められるわけではありません。
厚生労働省のマニュアルは、抗菌薬の使用中だけでなく、使用後にも症状が出る点を注意として挙げています[4]。入院していない方にも起こり得るため、外来で処方された薬だから対象外とは判断できません。
水様便の回数、発熱、腹痛の程度は相談の目安になりますが、症状だけで菌を特定することは困難です。においが普段と違うことよりも、水分が取れなくなった、便の回数が増え続けている、といった変化を優先して伝えてください。
便に赤い血が混じる、黒くタール状になる、強い腹痛が続く場合は、単なる腸内細菌の変化として扱えません。抗菌薬に関連する腸炎以外にも出血や腹痛の原因があり、診察で区別する必要があります。
血が出たからC. difficile感染症、血が出ていないから軽症、と分けることもできません。下痢の見た目と全身の状態を合わせた評価が必要です。特に冷汗や強いふらつきを伴う出血は、通常の受診予定を待つ状況ではありません。
下痢が減っても、お腹が強く張って痛み、吐くようになった場合は注意が必要です。便の回数が減ったことだけを改善の証拠にせず、腹部症状と体調全体を見てください。
同じ食事をした人にも下痢がある、周囲で胃腸炎が流行している、食事後から嘔吐が始まった、といった情報は別の原因を考える手がかりです。抗生物質を飲んでいても、食中毒や感染性胃腸炎を同時に起こす可能性はあります。
食べ物が原因として気になる場合の受診目安は、食中毒で病院に行く目安｜カンピロバクター・ノロウイルスなど原因別でも確認できます。この場合も、自宅で原因菌を決めて薬を選ぶことは避ける必要があります。
便秘薬を普段どおり飲んでいる、糖質を含むサプリメントを始めた、といった情報も診察に役立ちます。抗生物質だけを抜き出さず、処方薬、市販薬、健康食品まで含めて確認することが、原因の取り違えを減らす手がかりです。
おならが増えた、便が少しゆるいという理由だけで、抗生物質を減量したり、飲む間隔を変えたりするのは避けてください。一方、強い下痢があるのに、処方日数が残っているからと無理に飲み続けるのも適切ではありません。
医師は、何の病気を治療しているのか、抗菌薬が今も必要か、下痢の程度はどうかを合わせて判断します。症状によっては継続しながら経過を見ますが、中止や別の薬への変更が必要になる場合もあります。余っている別の抗生物質への置き換えはできません。
水様便を繰り返す、発熱や強い腹痛を伴う場合は、次の服用をどうするかも含め、その日のうちに処方元や医療機関に確認してください。診察を受けるほどか迷っている段階でも、薬名と症状が分かれば判断材料になります。
急な息苦しさ、唇や舌の腫れ、意識が遠のく感じがある場合は、腸の副作用とは別の緊急事態です。追加の服用をせず、救急要請してください。下痢だけの対応をそのまま当てはめないことが必要です。
整腸剤の一部は、乳酸菌などの微生物を含みます。抗生物質と一緒に処方される場合がありますが、どの製剤でも同じ働きが期待できるわけではありません。菌の種類や組み合わせ、使う対象、目的によって研究結果も異なります。
高齢の入院患者を対象にした試験では、特定の乳酸菌・ビフィズス菌製剤を使っても、抗菌薬関連下痢の予防効果は確認されませんでした[5]。この結果だけで整腸剤全般を否定することはできませんが、飲めば下痢を防げると保証することもできないのです。
すでに処方されている整腸剤は指示された用法を守り、症状があるからと量を増やさないでください。抗生物質と何時間空けるかを一律に決めることもできません。飲み合わせや服用時刻は、実際の処方内容を薬剤師に確認するのが確実です。
免疫を抑える治療中の方や、重い病気で治療を受けている方は、市販の微生物製剤も自己判断で追加しないほうがよい場合があります。整腸剤を使うことと、下痢の原因を確認することは別の対応です。
腸の動きを抑えるタイプの下痢止めは、発熱を伴う下痢や炎症のある腸炎では適さない場合があります。C. difficile感染症が疑われるときも、原因への対応なしに使うことは避ける必要があります[4][6]。
仕事や移動のために便を止めたい事情があっても、血便や強い腹痛を薬で抑えて受診を先延ばしにするのは危険です。下痢止めをすでに使った場合は、薬名と使用時刻を受診時に伝えてください。整腸剤と下痢止めは、同じ目的の薬ではありません。
ヨーグルトを食べれば抗生物質による下痢が改善する、と言い切れるわけではありません。医療用の微生物製剤や臨床試験で使われた製剤と、市販のヨーグルトでは菌の種類や量、組み合わせが異なります。製剤の研究結果を、そのまま食品の効果として読むことはできません。
普段から食べ慣れていて、食べた後もお腹の状態が変わらなければ、食品として取る選択はあります。ただ、下痢を止めるために大量に食べたり、食事をヨーグルトだけに置き換えたりする必要はありません。食べて調子が悪くなるのを、菌が働き始めた反応だと受け止めるのも適切ではないのです。
抗生物質の中には、乳製品やカルシウムなどとの同時摂取で吸収に影響を受ける種類があります[8]。すべての薬で禁止という意味ではありませんが、ヨーグルトで薬を飲み込むのではなく、服用方法は処方時の説明に従う必要があります。
乳製品に含まれる乳糖を十分に消化できない方では、おなら、腹部の張り、下痢につながる場合があります。ヨーグルトは牛乳より取りやすい方もいますが、食べられる量には個人差があります[7]。抗生物質を飲んでいることだけで、乳製品をすべて避ける必要はありません。
いつも牛乳でお腹がゆるくなる方が、腸のためにと乳製品を増やすと、薬による変化との区別が難しくなります。少量でも明らかに症状が強くなるなら無理に続けず、食べた量と時間を記録する方法が役立ちます。
乳糖の問題と牛乳アレルギーは別です。以前に乳製品でアレルギー症状が出た方が、下痢対策として新たに試すことは避ける必要があります。下痢の有無だけで、食品への反応を判断しないことが大切です。
下痢が続くときは、腸内細菌を増やす工夫よりも、水分と塩分が不足しないようにしてください。飲める方は一度に大量ではなく、少量ずつ回数を分けて水分を取る方法があります。脱水が疑われるときの経口補水液は選択肢ですが、飲めない状態なら受診が必要です[6]。
心臓や腎臓の病気などで水分・塩分の制限を受けている方は、飲む量を主治医に確認してください。経口補水液を飲めば脱水がすべて解決するわけではなく、尿が少ない、立つとふらつく、吐いてしまうときは、自宅の補水だけでは足りない場合があります。
食事は、食べられる範囲で少量から取る考え方が基本です。おかゆ、やわらかいご飯、うどんなど、普段食べ慣れたものを選び、食欲に合わせて戻していきます。下痢を止めるために長く絶食したり、特定の食品だけで過ごしたりする必要はありません。
ガスが気になるときに、豆類や食物繊維の多い食品、オリゴ糖入り食品を急に大量に取ると、張りが強まる方がいます。炭酸飲料や早食いによる空気の飲み込みも、ガス症状の一因です[3]。何かを追加する前に、服薬前後で増えた食品がないかを振り返ると、調整する対象が絞れます。
食事の記録は、食べ物の良し悪しを決めるためではなく、自分の症状との関係を見るためのものです。下痢が落ち着いた後まで、乳製品や野菜などを広く制限し続けることは避けたいところです。
抗生物質による下痢かどうかが分からなくても、受診できます。特に水分が取れるか、尿が出ているか、痛みや出血があるかは、原因の見当より先に確かめたい情報です。
| 区分 | 目安となる状態 | 行動 |
|---|---|---|
| 早めに受診 | 水様便を繰り返す、発熱や腹痛がある、血が混じる、尿が減る、食事や水分が十分に取れない | 当日を目安に医療機関へ連絡し受診 |
| 近いうちに相談 | 軽い軟便や張りが続く、生活や睡眠に支障がある、飲み終えても改善しない | 処方元または消化器内科へ相談。悪化時は前倒し |
| 様子を見てよい目安 | おならや軽い軟便のみ。発熱・血便・強い痛みがなく、飲食と尿が普段どおりで悪化していない | 水分と便の状態を確認しながら経過を見る |
高齢の方、免疫を抑える治療中の方、重い持病がある方は、表より早い段階で相談が必要になる場合があります。普段の便通との差も大事で、回数が少なくても、急に水様便へ変わって体調が悪いなら軽く扱えません。
意識がぼんやりする、立てないほどふらつく、飲んでも吐いてしまう、激しい腹痛や強い腹部の張りがある、大量の血便や冷汗がある場合は、救急受診してください。反応が悪い、呼吸が苦しい、自力で移動できない状態なら救急要請が必要です。
お腹の症状が薬によるものか、別の病気なのかを自宅で決める必要はありません。連絡の際は、抗生物質を使用中または使用後であることに加え、今困っている症状を先に伝えると、緊急性を判断しやすくなります。
お薬手帳や薬の説明書は、抗生物質の種類を確認する助けになります。名前を覚えていなくても、処方日や処方された医療機関が分かれば、確認の手がかりです。飲み終えた薬も今回の症状に関係する場合があります。
細かな記録がなくても、受診を遅らせる必要はありません。記憶の範囲でも、前日より回数が増えた、夜に起きるようになった、水分が取れなくなったという変化は有用です。便の写真があれば色や形の参考になりますが、写真だけで診断が決まるわけではありません。
医師は症状と診察所見から、便の検査や血液検査などが必要かを判断します。C. difficile感染症が疑われる場合は、便中の菌に関する成分や毒素などを調べる検査が候補です。検査結果は、下痢の経過や他の原因と合わせて読み取る必要があります[4]。
菌が検出されても、症状のない保菌という状態があります。そのため、服薬中であることや、おならが増えたことだけを理由に検査をするとは限りません。市販の腸内細菌の構成を調べる検査と、腸炎の原因を確認する便検査も目的が異なります。
大腸カメラは粘膜を直接観察する検査です。出血や下痢が続く場合に、他の腸の病気も含めて調べるため検討されますが、抗生物質で便が少しゆるくなった方全員に必要なものではありません。急性の強い腸炎では、体調や検査の負担を踏まえた判断が先になります。
検査前の下剤を自己判断で飲んで、腸を洗い流そうとすることは避ける必要があります。下痢が続いている状態では脱水が心配され、内視鏡の準備が適するかも診察で決める事項です。
横浜駅前ながしまクリニックでは、食道・胃・十二指腸・大腸などの消化管や、肝臓・胆のう・膵臓の病気を診療しています。お腹の症状が気になる方への診療案内は、消化器内科をご覧ください。
当院では胃カメラ・大腸カメラによる内視鏡検査を行っています。検査の案内は、横浜の内視鏡検査（胃カメラ・大腸カメラ）｜料金・当日対応に掲載しています。抗生物質の使用後の不調であっても、必要な検査は症状や経過により異なります。
おならだけで飲食でき、腹痛や下痢がなければ、直ちに中止が必要とは限りません。ただし、生活に支障がある場合は薬の扱いも含めて相談の対象です。回数やにおいだけを根拠に、飲む量を減らすことは避ける必要があります。
においだけで腸内細菌の種類や腸炎の有無は判定できません。食事などでも変わるため、便の回数、腹痛、発熱、血便の有無を合わせて捉えます。以前と違うにおいが続いて不安なら、それも診察時に伝えてよい情報です。
便がゆるくなったことだけでは、薬がどの程度吸収されたかは分かりません。吸収されなかったと考えて追加で飲むと、過量になるおそれがあります。強い下痢や嘔吐がある場合の服用については、薬の種類と症状に応じた確認が必要です。
整腸剤の使用中でも、抗菌薬に関連する腸炎や別の病気は否定できません。効くまで待つという理由で、発熱、血便、水分が取れない状態を放置しないことが必要です。量を増やすより、続いている症状を処方元に伝えることが先になります。
最初の相談先は処方元、または消化器内科・内科です。薬を処方された病気の経過とお腹の症状を合わせて確認します。歯科などで処方された薬も、説明書やお薬手帳があれば消化器の診察に役立ちます。
薬による腸内環境の変化そのものが、人から人へうつるわけではありません。一方、感染による下痢もあり、症状だけでは区別できない場合があります。原因が分かるまでは、トイレ後と食事前の石けんと流水による手洗いが基本です[4]。
[1] Palleja A, et al. Recovery of gut microbiota of healthy adults following antibiotic exposure. 抗菌薬使用後の腸内細菌の回復を調べた研究（PubMed）
[2] Rao SS, et al. Impaired colonic fermentation of carbohydrate after ampicillin. 抗菌薬と大腸での糖質発酵に関する研究（PubMed）
[3] 米国国立糖尿病・消化器病・腎疾病研究所（NIDDK）. 消化管ガスの症状と原因
[4] 厚生労働省. 重篤副作用疾患別対応マニュアル「偽膜性大腸炎」
[5] Allen SJ, et al. Lactobacilli and bifidobacteria in the prevention of antibiotic-associated diarrhoea and Clostridium difficile diarrhoea in older inpatients（PLACIDE）. 乳酸菌・ビフィズス菌製剤による下痢予防の無作為化比較試験（PubMed）
[6] Shane AL, et al. 2017 Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Infectious Diarrhea. 感染性下痢症の診断と管理に関するガイドライン（PubMed）
[7] NIDDK. 乳糖不耐症の食事と栄養
[8] Neuvonen PJ, et al. Interference of dairy products with the absorption of ciprofloxacin. 乳製品と抗菌薬の吸収を調べた比較試験（PubMed）
更新日 2026-11-11
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