腸から出血するときに考えられる病気｜大腸出血と血便の関係
腸から出血するときに考えられる病気｜大腸出血と血便の関係
〒221-0835神奈川県横浜市神奈川区鶴屋町2-11-8メディカルスクエア鶴屋町4階
045-534-8147
〒221-0835神奈川県横浜市神奈川区鶴屋町2-11-8メディカルスクエア鶴屋町4階
045-534-8147
腸から出血するときに考えられる病気｜大腸出血と血便の関係
腸から出血する原因には、大腸憩室出血、虚血性腸炎、感染性腸炎、潰瘍性大腸炎、大腸がんなどがあります。ただし、便に血が付いた段階では、大腸からの出血なのか、痔など肛門からの出血なのかは分かりません。大腸出血は出血している場所を表す言葉、血便は目で見える症状です。血の色だけで病名や重症度を決めず、腹痛、下痢、出血の続き方も合わせて判断します。大量の血便に冷汗やふらつきを伴うときは、救急受診が必要です。
次の表は、血便の出方と原因となる病気の対応です。同じ病気でも症状には幅があり、表だけで診断することはできません。
| 出血と一緒に見られる症状 | 考えられる原因 | 判断するときの注意点 |
|---|---|---|
| 痛みが乏しく、突然赤い血や赤黒い血が出る | 大腸憩室出血、血管の病変など | 痛みがなくても出血量が多い場合は救急受診 |
| 急な腹痛の後に下痢、血便が出る | 虚血性腸炎、感染性腸炎など | 強い痛みが続く、冷汗が出る場合は待たない |
| 発熱や腹痛を伴う血の混じった下痢 | 感染性腸炎、炎症性腸疾患など | 食事歴、周囲の発症、薬の使用歴も手がかり |
| 粘液や血の混じった便が続く | 潰瘍性大腸炎、直腸の炎症など | 便の回数や便意の強さ、体重の変化を確認 |
| 血便と便通の変化、貧血などが続く | 大腸がん、ポリープなど | 出血が止まっている時期も診察の対象 |
| 硬い便の後に紙へ血が付き、肛門が痛む | 裂肛など | 痔があっても腸の病気を同時に持つ場合がある |
| ポリープ切除後に血便が出る | 切除部からの出血など | 検査を受けた医療機関への連絡が必要 |
受診を急ぐかどうかは、病名の予想よりも今の体調で決まります。大量出血、意識が遠のく感じ、強い腹痛があれば、原因を自分で絞り込む必要はありません。[1][2]
大腸出血は、大腸の粘膜や血管などから血が出る状態を指します。腸出血という言葉は、小腸を含めた腸からの出血に使われる表現です。どちらも原因となる病気の名前ではなく、炎症、血管の損傷、腫瘍などを調べる必要があります。
一方、血便は便に血液が混じったり、便の表面に血が付いたりする症状のこと。便より血液が目立つ場合も含まれ、肛門からの出血でも同じように見えます。
診察では、出血の場所と、その場所で何が起きているかを分けて考えます。肛門の診察で痔が見つかっても、それだけですべての出血を説明できるとは限らず、経過によって大腸カメラなどを検討する流れです。[1][8]
鮮やかな赤い血は肛門や大腸の出血で見られますが、赤いから痔と断定することはできません。赤黒い血液が便に混じる場合も、出血部位に加えて腸の中を通過する速さなどで見え方が変わります。
黒く、粘りのあるタール状の便では、胃や十二指腸などからの出血も考えます。逆に、上部の消化管から勢いよく出血すると赤い血便となる例もあり、便の色と出血部位は一対一の関係ではありません。[1][10]
紙に付くのか、便の表面に付くのか、便全体に混じるのかも診察の手がかりです。ただ、便器の水で薄まると少量でも広く赤く見えるため、見た目だけで出血量を測るのは難しいものです。出た回数や体調の変化も合わせて伝えるほうが、状態を把握しやすくなります。
腸から出血していても、量が少なければ便の色が普段と変わらない場合があります。便潜血検査は、そうした目に見えない血液を調べる検査です。陽性は出血の手がかりであり、大腸がんと診断された意味ではありません。
少量の出血が長く続くと、貧血をきっかけに原因を調べる場合もあります。息切れやだるさがあるから腸出血、という判断はできませんが、健診での貧血の指摘や、便の変化を一緒に確認する理由になります。[1][7]
大腸憩室は、腸の壁の一部が外側へ袋状に突出したものです。憩室の近くを通る血管が破れると出血し、腹痛が目立たないまま、突然赤い血や赤黒い血が出る場合があります。大腸から出血する原因の一つとして、急な血便では確認する病気です。[3]
憩室があっても、普段は症状のない方がいます。過去の大腸カメラで憩室を指摘されたことがあれば診察の参考になりますが、憩室を持つ方の血便がすべて憩室出血とは限りません。
出血はいったん自然に止まる場合がある一方、再び出血する例もあります。痛くない、今は血が出ていないという理由だけで軽い状態とは判断できず、出血の勢いと全身状態に応じた評価が必要です。
憩室出血と憩室炎は、同じ憩室に関係していても異なる状態です。憩室炎では腹痛や発熱などの炎症症状が中心になるため、以前に憩室炎と診断された経験だけで、今回の血便の原因や治療を決めることはできません。
虚血性腸炎は、大腸の一部で血流が不足し、粘膜に傷や炎症が生じる病気です。急にお腹が痛くなり、便意や下痢に続いて血便が出る経過が手がかりになります。ただし、症状の順序や強さは一様ではありません。[4]
大腸の粘膜は、腸を栄養する血管から酸素を受け取っています。その供給が足りなくなると粘膜が傷つき、腸の中へ血液が出ることにつながります。大腸の中に便が詰まって傷が付くことだけを意味する病名ではありません。
便秘や血管の病気などを確認しますが、本人に思い当たる原因がなくても診断される例はあります。左側の腹痛が手がかりになる場合もあるものの、痛む場所だけで決めつけることはできません。
多くは腸を休める治療などで改善へ向かいますが、腸の深い部分まで障害されると入院や手術が必要です。強い腹痛が続く、ぐったりする、腹部の張りが増すといった状態では、少量の血便でも救急受診を優先してください。
細菌などが腸に感染すると、粘膜の炎症によって血便が出る場合があります。下痢、腹痛、発熱を伴うことが多いものの、発熱が目立たない感染もあります。熱がないだけでは、感染性腸炎を除外できません。[5]
診察では、発症前の食事、旅行、周囲で同じような下痢が出ているかを確認します。最近使った抗菌薬も判断材料です。原因となる微生物を調べる便検査を行うかどうかは、血便や発熱の有無、症状の強さから決めます。
血の混じる下痢では、市販の下痢止めで腸の動きを抑えると病状に合わない場合があります。抗菌薬も、原因によって必要性が異なり、自己判断で余っている薬を飲む方法は適切ではありません。血便を伴う下痢には、市販薬を追加する前に医師へ相談してください。
潰瘍性大腸炎とクローン病は、腸に慢性の炎症を起こす炎症性腸疾患です。潰瘍性大腸炎では、血や粘液が混じる便、下痢、便意を我慢しにくい感じなどが手がかりになります。症状が落ち着く時期と、再び強くなる時期のある病気です。[6]
クローン病では大腸だけでなく、小腸や肛門などにも病変が生じます。腹痛、下痢、体重減少、肛門周囲の腫れや膿などが診断の手がかりで、血便の目立ち方は人によって異なります。
血の量が少なくても、便の回数が増える、便を出した後も残った感じが続く、夜中に便意で起きるなど、日常生活に変化があれば診察の対象です。痔の薬だけで経過を見るうちに、腸の炎症の評価が遅れることを避ける必要があります。
診断には大腸カメラでの観察に加え、組織の一部を採取する検査や、感染を調べる検査を組み合わせます。似た症状でも感染性腸炎と治療が異なるため、症状だけで炎症性腸疾患の薬を使うことはできません。
大腸がんや一部のポリープでは、病変の表面から出血する場合があります。血液が便に付く、便の中に混じる、便潜血検査で見つかるなど、出方はさまざまです。出血が毎回続くとは限りません。[7][9]
便秘や下痢などの便通の変化、便が残った感じ、貧血、体重減少を伴う場合は、その経過も確認します。ただし、これらの症状がそろわないと大腸がんを調べられない、という意味ではありません。早期には自覚症状のない方もいます。
大腸出血があることと、大腸がんがあることは同じではありません。反対に、少量の血だからがんではない、鮮血だから進んだ病気ではないとも判断できず、内視鏡や必要に応じた組織検査で原因を確かめます。
過去にポリープを切除した方も、今回の出血を以前のポリープと同じ原因と考えることはできません。検査を受けた時期、切除した病変の種類、その後の受診状況が分かると、次の検査を考える材料になります。
大腸の粘膜にある血管が拡張して出血しやすくなる病変もあります。痛みを伴わずに血便が出たり、目立つ血便がないまま貧血が進んだりする場合があり、粘膜の炎症や腫瘍とは別の原因です。[1][10]
解熱鎮痛薬の一部は、胃だけでなく腸の粘膜障害にも関係します。処方薬に加えて市販の痛み止めを使っている方では、薬の種類や使用頻度も確認しますが、薬を飲んでいるという事実だけでは原因を特定できません。
抗凝固薬や抗血小板薬は、出血の止まりにくさに関わる薬です。一方、もとの病気の血栓を防ぐ目的で処方されているため、中止による危険も考える必要があります。出血したときは自分で中止・減量せず、受診先と処方医に相談してください。[2]
肛門が切れる裂肛では、硬い便を出すときの痛みとともに、紙や便の表面に赤い血が付く場合があります。内痔核では、排便時に出血しても痛みが目立たない例があり、痛いかどうかだけでは痔とも腸の出血とも区別できません。[1][8]
肛門の診察で出血する場所が確認できれば、痔による出血を考える根拠になります。ただし、血が便全体に混じる、下痢が続く、便通が変化した、貧血があるといった情報も合わせた判断が必要です。
以前に痔と診断されていても、今回の出血量や便の状態が違えば、同じ原因とは限りません。痔と大腸の病気を同時に持つ方もいるため、市販の痔の薬で出血が減ったことだけを理由に、腸の病気を否定することはできません。
大腸ポリープを切除した後は、切除した部位から出血する場合があります。検査直後に問題がなくても、帰宅後や数日たってから血便が出る例があるため、処置後の説明で示された注意点に沿った対応が必要です。[10]
ポリープ切除後に血便が出た場合は、切除した日と出血の状態を、検査を受けた医療機関へ連絡してください。血の塊が繰り返し出る、ふらつく、冷汗がある状態なら、通常の連絡を待たず救急受診が必要です。
食べ物を変えるだけで切除部の出血を止めることはできません。出血の評価を受けた後の食事については、大腸ポリープ切除後の食べ物｜卵・キャベツ・パン・乳製品で、食品ごとの考え方を確認できます。
ストレスのある時期に下痢や便秘が続いていても、それだけで出血の原因が分かったことにはなりません。血便があれば、粘膜の炎症や肛門の傷など、血が出る場所を確認する必要があります。
便秘の方では硬い便による裂肛を考えますが、便秘と血便を一緒に起こす別の病気も診察の対象です。整腸剤や便秘薬で排便が整った後も出血する、以前と違う腹痛がある場合には、便通の治療とは別に出血の評価を受ける意味があります。
次の区分は受診を考える目安であり、自宅で病名を決めるための基準ではありません。原因が分からない血便を、量が少ないという理由だけで長期間見続けることは避けてください。
血液や血の塊が繰り返し多く出る、立っていられない、意識が遠のく、冷汗や息苦しさがある場合は、出血による全身への影響が疑われます。強い腹痛が続く場合も、便に見える血が少なくても緊急の評価が必要です。[1][2][4]
意識がはっきりしない、失神した、動けないほどの症状がある場合は119番で救急車を要請してください。ふらつく状態では自分で運転せず、写真の撮影や持ち物の準備より救急対応を優先してください。
赤い血便が続く、出血量が増えた、血の混じった下痢に腹痛や発熱を伴う、黒いタール状の便が出る場合は、その日のうちに医療機関へ連絡して受診してください。血を固まりにくくする薬を飲んでいる方も、出血が続く場合は早めの評価が必要です。
食事や水分が取れない、普段よりぐったりしている場合は、出血と脱水の両方を考えます。診察を待つ間に冷汗、失神しそうな感じ、強い痛みが出てきたら、救急受診の目安に切り替えてください。
一度だけ紙に少量の血が付き、今は止まっていて体調も普段どおりなら、救急対応が必要とは限りません。ただし初めての出血、繰り返す少量出血、原因が分からない出血は、近いうちに消化器内科などで相談してください。
便潜血陽性、以前からの貧血、便通の変化などがあれば、血が見えなくなっていても診察の材料になります。次の健診まで待つのではなく、検査結果や症状の経過から、必要な確認方法を決めます。
すでに医師が裂肛などの原因を確認し、少量の出血時の対応を説明している場合は、その指示の範囲で経過を見られます。出血が止まっており、腹痛、下痢、発熱、ふらつきがなく、以前と同じ出方であることが前提です。
これは、初めての血便を自己判断で痔として扱ってよいという意味ではありません。量が増える、出方が変わる、改善しない場合は、以前の指示だけで判断せず再受診してください。
出血の診察では、血便の経過だけでなく、血圧や脈拍、意識、腹部の状態などを確認します。必要に応じて血液検査で貧血や炎症などを調べ、肛門や直腸の診察を組み合わせる流れです。[2][11]
採血は体への影響を知る助けになりますが、それだけで出血している場所を見つける検査ではありません。症状、診察、便検査、画像検査などを合わせて判断するため、血液検査を受けたことと、出血の原因が確認できたことは分けて考えます。
診察時に役立つのは、症状が起きた順序が分かる記録です。無理なく残せる場合は便の写真も参考になりますが、撮影できなかったことが受診の妨げにはなりません。
大腸カメラは肛門から内視鏡を入れ、直腸から大腸の奥まで粘膜を観察する検査です。憩室、炎症、ポリープ、がん、血管の病変など、出血に関係する変化を調べます。組織検査を加えるかどうかは、見つかった病変や出血の状態による判断です。[7][11]
検査時に血が止まっていても、原因の候補や粘膜の傷が見つかる場合があります。一方、出血点が分からないまま検査を終える例もあり、再出血した際には追加の検査が必要になる可能性があります。
内視鏡で見つかった病変すべてが、その日の出血の原因とは限りません。小さなポリープや憩室があっても、出血した痕跡やほかの所見、症状の経過を照らし合わせ、出血源として説明できるかを判断します。
大量の出血では、先に点滴などで全身状態を支えながら、出血部位を調べる場合があります。造影CTは、活動性の出血などを捉えて次の治療を考えるための検査です。腎機能や造影剤のアレルギーなども確認したうえで、必要性を判断します。[2][11]
原因と状態に応じて、内視鏡で血を止める処置、血管内からの治療、手術などが選択肢になります。血便が出たらすぐ下剤を飲んで大腸カメラを受ければよい、という単純な流れではありません。[12]
黒い便などから胃・十二指腸の出血が疑われる場合は胃カメラを検討します。胃と大腸を調べても出血源が不明で、出血が続く場合には、小腸を対象とする検査が必要になる例もあります。[11]
血便が出たときの食事は、原因や出血量、検査の予定によって対応が異なります。自己判断で長く絶食する、下剤を追加するなどの準備はせず、受診先の指示を確認してください。救急対応が必要な状態では、飲食で様子を見続けることはできません。
抗凝固薬や抗血小板薬については、薬の名前と最後に飲んだ時刻が診療の参考になります。処方された目的によって中止の危険性も変わるため、薬を止めるかどうかは出血への対応と合わせて医師が判断します。[2]
横浜駅前ながしまクリニックでは、血便や便通異常のある方の診察、大腸カメラによる原因の確認に対応しています。大腸の炎症、憩室出血、痔核などを調べ、症状や検査所見に応じて判断します。受診方法は消化器内科の診療ページに掲載しています。
大腸カメラでは鎮静剤を使う選択肢もありますが、効き方や使用の判断は体調・持病などによって異なります。検査後は撮影した画像を用いて院長が結果を説明し、病理検査がある場合の結果は後日の来院時に対面で説明します。
胃カメラを含む検査の案内は、横浜の内視鏡検査（胃カメラ・大腸カメラ）｜料金・当日対応で確認できます。大量出血や失神などがある場合は、この案内から通常の受診を待つのではなく、救急対応が必要です。
大腸出血という言葉だけでは、がんと診断された意味にはなりません。憩室、炎症、血管の病変など複数の原因があり、検査所見から判断します。説明を受ける際には、出血している場所が分かった段階なのか、原因の病名まで確認できた段階なのかを分けると、検査の目的が理解しやすくなります。
内痔核で痛みが目立たない出血はありますが、憩室出血などでも同じような出方をします。痛みの有無では出血量や重症度を判断できません。大量出血や血の塊が続く場合、ふらつきや冷汗がある場合は、原因が痔かどうかの確認より救急受診が先です。
止血したことと、出血の原因がなくなったことは同じではありません。初めての出血か、以前もあったか、便通変化や貧血を伴うか、過去の検査結果はどうかをもとに、検査の必要性を判断します。すべての方が同じ検査を受けるわけではなく、まず診察で確認する内容です。
便潜血検査のやり直しは、陽性後の精密検査の代わりにはなりません。出血しない日には陰性となる可能性があるためです。目で見える血便がある場合も、検診の結果だけで受診の要否を決めず、症状としての診察が必要です。[7]
新たに血便が出た場合は、直近の検査結果と今回の症状を合わせて判断します。ポリープ切除などの処置があったか、いつ検査を受けたか、大腸全体を観察できたかも手がかりです。受診することが、そのまま大腸カメラを繰り返すという意味ではありません。
検査時に出血が止まっていた、血液や便で観察しづらかったなど、出血源を特定できない理由はいくつかあります。原因不明は病気がないという意味ではなく、再出血の有無や貧血の経過に応じた確認が必要です。再び血が出た場合の連絡先と、追加検査や再診の方針を確認してください。[2][11]
[1] 米国国立糖尿病・消化器病・腎疾病研究所（NIDDK）. Symptoms & Causes of GI Bleeding.
[2] Sengupta N, et al. Management of Patients With Acute Lower Gastrointestinal Bleeding: An Updated ACG Guideline. Am J Gastroenterol. 2023.
[3] 日本消化管学会. Nagata N, et al. Guidelines for Colonic Diverticular Bleeding and Colonic Diverticulitis: Japan Gastroenterological Association. Digestion. 2019.
[4] Brandt LJ, et al. ACG clinical guideline: epidemiology, risk factors, patterns of presentation, diagnosis, and management of colon ischemia (CI). Am J Gastroenterol. 2015.
[5] Shane AL, et al. 2017 Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Infectious Diarrhea. Clin Infect Dis. 2017.
[6] 日本消化器病学会. 患者さんとご家族のための炎症性腸疾患（IBD）ガイド2023.
[7] 国立がん研究センター がん情報サービス. 大腸がん検診について.
[8] NIDDK. Symptoms & Causes of Hemorrhoids.
[9] 国立がん研究センター がん情報サービス. 大腸がん（結腸がん・直腸がん）について.
[10] Strate LL, Gralnek IM. ACG Clinical Guideline: Management of Patients With Acute Lower Gastrointestinal Bleeding. Am J Gastroenterol. 2016.
[11] NIDDK. Diagnosis of GI Bleeding.
[12] NIDDK. Treatment for GI Bleeding.
更新日 2026-11-04
TOP