2025年05月18日
ストレスで腸の動きや痛みの感じ方が変わり、腹痛、下痢、便秘、お腹の張りが出る方がいます。こうした不調を繰り返すときに考える病気が、過敏性腸症候群（IBS）です。ただし、腸が腫れたように感じることと、炎症で腸の壁が実際に腫れることは別です。
会社に向かう途中でお腹が痛む、会議の前に下痢をする、忙しい時期に便秘が続く。ストレスと重なる症状でも、それだけでIBSとは判断できません。血便や発熱、体重減少がある場合は、腸炎など別の病気を調べる必要があります。
ストレスとお腹の症状を見分ける早見表
見ておきたいのは、痛む場所だけでなく、便の状態や症状の変化です。次の表は診断をつけるためではなく、受診時に伝える内容の目安になります。
| 気になる状態 | 考え方 | 受診につながる目安 |
|---|---|---|
| 緊張すると腹痛や下痢が出る | 脳と腸のやり取りが関わるIBSなど | 繰り返す、通勤や仕事に支障があるなら相談 |
| 腸が腫れたように張る | 便秘、ガス、腸の感覚の過敏さなど。張りだけでは炎症と断定できない | 長引く張りや便通の変化を診察で確認 |
| 下痢に血便や発熱が重なる | 感染性腸炎や炎症性腸疾患なども考える | ストレスのせいと決めず早めに受診 |
| 左下腹部が痛い | S状結腸を含む腸、尿路、婦人科の病気など | 同じ場所の強い痛みが続く場合は早めに受診 |
| 強い張りと嘔吐があり、便もガスも出ない | 腸閉塞や腸捻転などの確認が必要 | 自宅で様子を見ず、すぐ救急受診 |
急に始まった激しい腹痛、冷汗やふらつき、意識が遠のく感じがある場合は、救急要請を含めてすぐ対応してください。以前にIBSと診断されていても、普段と異なる症状は別に考えます。
過敏性腸症候群（IBS）とはどんな病気か
過敏性腸症候群は、繰り返す腹痛と、それに関連する排便回数や便の形の変化を特徴とする病気です。症状を説明する炎症や腫瘍などが認められず、腸の働きや感覚、脳と腸の情報のやり取りが関わると考えられています。検査で目立った異常がないことは、つらさが存在しないという意味ではありません。[1][2]
IBSは珍しい病気ではなく、働く世代や学生にもみられます。下痢や便秘のために外出を控える、食事を楽しめない、集中しづらいなど、生活への負担が治療の対象です。痛みの強さだけで受診の必要性を決める病気ではありません。
腹痛と便通の変化が組み合わさる
腹痛は下腹部に出る方もいれば、お腹の広い範囲に感じる方もいます。差し込む、締めつけられる、張って苦しいなど、感じ方はさまざまです。排便後に軽くなる例がある一方、排便に伴って痛みが強まる方もいます。
便が出たあとも残っている感じ、急な便意、おならや腸の音、お腹の膨満感を伴う場合もあります。腸がゴロゴロ鳴る音だけでは、病気の種類や重さは判断できません。食後に起きるのか、排便で変わるのかが診断の手掛かりです。
下痢だけ、便秘だけ、お腹の張りだけが続く場合には、IBS以外の機能性の病気も候補になります。自分の症状を病名に当てはめる必要はありません。うまく言葉にできない不快感も、そのまま診察で伝えてください。
下痢型・便秘型・混合型・分類不能型
IBSは便の形とその頻度から、主に下痢が出る下痢型、硬い便が多い便秘型、その両方がある混合型、いずれにも分類しにくい分類不能型に分けます。ガスがつらい場合も、この便通による分類とは別に、張りの程度を確認します。[2]
下痢型では急な便意やトイレに間に合うかという不安、便秘型ではいきみや残便感、張りが悩みになりやすい症状です。混合型は便秘のあとに軟便が出るなど、経過の確認が欠かせません。下剤を飲んだ後の下痢なのか、薬なしでも変化するのかを分けて考えます。
男性に下痢型、女性に便秘型が多い傾向は報告されていますが、性別だけでは分類できません。[1] 同じ人でも時期によって便の状態が変わるため、以前の病型より、今困っている症状に合わせて治療を調整します。
ストレスや自律神経と腸の深い関係
脳と腸は、自律神経やホルモンなどを通して双方向に情報をやり取りしています。これが脳腸相関です。ストレスが腸にくると感じる背景には、緊張に伴う腸の運動の変化や、痛みに対する敏感さが関わります。[1][8]
腸のけいれんと、刺激を強く感じる仕組み
腸は筋肉を収縮させ、内容物を先へ運んでいます。この動きが蠕動運動です。IBSでは収縮の仕方が変化し、腹痛や便意が強く出る方がいます。腸がけいれんするような痛みも、こうした運動と感覚の変化から説明できる場合があります。
もう一つは、通常なら気にならない程度のガスや腸の動きを、強い刺激として感じる知覚過敏です。痛みが強いからといって、その強さに比例して腸が傷んでいるとは限りません。反対に、痛みが軽いだけで他の病気を否定することもできないため、経過や検査結果と合わせた判断が必要です。
交感神経が働けば下痢、副交感神経が働けば便秘、と単純に分けられる仕組みではありません。腸そのものの神経、ストレスに反応するホルモン、食事の刺激などが重なります。自律神経の乱れという説明だけで、すべてのお腹の症状を片付けないことが大切です。
脳から腸への変化だけでなく、お腹の症状が不安を強める方向のつながりもあります。以下は、その往復を示した図です。
| 脳から腸へ | 仕事や対人関係の緊張 → 神経・ホルモンを介した反応 → 腸の動きや感覚の変化 |
|---|---|
| 腸から脳へ | 腹痛・急な便意・張り → 外出や食事への不安 → 次の症状を警戒する気持ち |
| 治療で働きかける所 | 便通・腹痛の治療、食事や睡眠の調整、不安への対処を組み合わせる |
この往復に対処するため、腸の治療と気持ちへの支援を並行して行う考え方があります。ストレスをなくせない間は治療できない、ということではありません。
ストレスを自覚しない人にも起こる
IBSの原因は一つではありません。感染性腸炎の回復後に腹痛や便通異常が続く方もいて、腸内細菌や粘膜の機能も研究されています。気持ちの問題だけで発症する病気ではなく、気力や性格の弱さを示すものでもありません。[1][2]
仕事の負担が増えた時期には、食事が遅くなる、睡眠が短くなる、休憩が減るといった変化も重なりがちです。何が症状と結び付いているかは人によって異なります。原因を一つに決めるより、負担が重なる場面を見つけるほうが、生活の調整につながります。
腸が腫れる感覚と、腸炎・狭窄は同じではない
お腹が膨れて腸が腫れたように感じても、その感覚だけでは腸の壁に炎症があるか分かりません。IBSや便秘に伴う張りと、検査で分かる腸のむくみ・炎症は分けて考えます。ストレスの有無より、出血、発熱、嘔吐などの伴う症状が判断の手掛かりです。
お腹の張りはガスの量だけで決まらない
IBSでは、便やガスの停滞に加えて、腸が刺激を敏感に受け取ることで張りを強く感じる方がいます。外から見てもお腹が膨らむ場合と、見た目は変わらず内側の圧迫感がつらい場合があります。お腹を触った感覚だけで、炎症による腫れとは区別できません。[1]
張りが出る時刻、便が出たあとの変化、食事との関係を記録すると、診察で経過を伝えやすくなります。検査で腸の壁が厚い、腫れていると説明された場合には、検査結果の用紙も持参してください。それを自己判断でストレスによるものと置き換えず、原因や追加検査の必要性を確認する場面です。
ストレス性大腸炎という呼び方について
ストレス性大腸炎という言葉で、緊張時の腹痛や下痢などを表す場合があります。ただし、その呼び方だけでは、IBSなのか、実際に炎症がある腸炎なのかは判断できません。IBSと潰瘍性大腸炎・クローン病では、病態も治療も異なります。[1][3]
IBSでもごく軽い粘膜の炎症などが研究されていますが、これは血便や発熱を伴う大腸炎と同じ意味ではありません。腸に炎症があると言われたときは、診断名と検査所見を確かめる必要があります。ストレスが強い時期でも、感染症や炎症性腸疾患が同時に生じる可能性は残ります。
腸の狭窄・腸捻転・腹膜炎はストレスで片付けない
狭窄とは、腸の通り道が狭くなった状態です。クローン病などの炎症や大腸がんなどで生じる場合があり、IBSで腸が収縮したり、けいれんするように痛んだりすることとは区別します。細い便が出たというだけでは狭窄の診断にはなりません。[3][6]
腸捻転は腸がねじれた状態で、便やガスの通過が妨げられ、腸の血流も障害されるおそれがあります。腹膜炎は、お腹の中を覆う腹膜に炎症が及んだ状態です。腸の穿孔などが原因になるため、緊張による腹痛として経過を見る対象ではありません。[4]
お腹の張りが増して吐く、便もガスも出ない、痛みが強くなり続ける場合は、すぐ救急外来を受診してください。発熱がない場合も、これらの病気を否定できません。下剤を追加したり、お腹を強くもんだりして便を出そうとする前に、診察が必要です。
腹痛・下痢・便秘に似た症状を起こす別の病気
腹痛がストレスのある日に出たことと、原因がストレスであることは同じではありません。消化器内科では、IBSに合う経過かどうかと並行して、症状を説明する他の病気がないかを確認します。
血便や発熱、体重減少があるとき
血便、発熱、意図しない体重減少は、IBSだけで説明せずに確認する症状です。急な下痢では感染性腸炎、長引く下痢では潰瘍性大腸炎やクローン病などを考えます。夜中に下痢で目が覚める、貧血を指摘された場合も受診時に伝える情報です。[1][3]
大腸がんでも血便や便通の変化が出る場合があります。一方、小さな大腸ポリープは症状がないことも多く、腹痛があるだけでポリープが原因とは決まりません。年齢、過去の検査、大腸の病気の家族歴なども含めて検査の必要性を判断します。[1][6]
若いから検査が不要、中高年ならすべて大腸カメラが必要、という区切り方はしません。中高年になって初めて便通が変わった場合や、以前と違う症状が続く場合には確認が必要です。過去にIBSと言われた方にも、別の病気が新たに加わる可能性があります。
S状結腸のあたりが痛む、左下腹部が気になる
S状結腸は大腸の終わりに近い部分で、左下腹部付近に位置します。ただし、左下腹部が痛いだけでS状結腸の異常とは特定できません。便秘やIBSのほか、憩室炎、尿路や婦人科の病気も候補です。
場所が移る痛みか、同じ場所に続く痛みか、排便で変わるかを見ます。同じ場所の強い痛みが持続する、発熱や血便が重なるときは、ストレスとの関係を探すより診察を受けることが先です。部位ごとの症状については、腹痛の原因を部位別に示した記事も参考になります。
月経に伴って下腹部や排便時の痛みが強まる場合には、子宮内膜症なども考えます。強い月経痛や不正出血がある方は、その症状を含めて婦人科に相談してください。大腸の検査だけでは、婦人科の病気をすべて除外できません。[7]
受診目安は症状の強さと生活への支障で考える
受診の時期は、緊張する場面に症状が限られるかどうかだけでは決まりません。危険なサイン、長引く変化、日常生活への支障から、次の3区分で考えます。
| 区分 | 症状の目安 | 対応 |
|---|---|---|
| 早めに受診 | 血便、発熱を伴う下痢、続く腹痛、飲水できない状態。強い腹痛と嘔吐、便もガスも出ない場合は特に急ぐ | その日のうちに医療機関へ。激痛、大量の出血、黒いタール状便とふらつき、意識の異常はすぐ救急へ |
| 近いうちに相談 | 腹痛や便通異常を繰り返す、夜間の下痢、体重減少、貧血、通勤や仕事への支障 | 消化器内科で診察を受ける。体重減少などがある場合は食事調整だけで先延ばしにしない |
| 様子を見てよい目安 | 軽い一時的な症状で改善傾向があり、血便・発熱・嘔吐がなく、食事や水分を取れて普段の活動ができる | 便通や食事との関係を確認。改善しない、繰り返す、新しい症状が出る場合は受診へ切り替える |
この表は自己診断の基準ではありません。食事や水分を取れなくなった、ぐったりしている、尿が極端に少ないなど、全身状態が悪い場合は早めに受診してください。症状が急に変わったときは、予定している診察まで待つ必要はありません。
胃カメラ・大腸カメラなどの検査はどう選ぶか
IBSは、検査が正常だったという理由だけで決める病気ではありません。腹痛と便通の関係、続いている期間、診察所見を確認し、必要な検査で他の病気を見分けて診断します。全員が胃カメラと大腸カメラの両方を受けるわけではありません。[1][2]
問診と通常の検査で確認すること
いつから痛むか、便の回数や形はどう変わったか、排便や食事で症状が変わるかが問診の中心です。仕事の負担、睡眠、服用中の薬、感染性腸炎の経験、家族の大腸疾患も手掛かりになります。市販薬やサプリメントを使っている場合は、それらも含めて確認します。
血液検査では貧血や炎症など、便検査では出血や感染などを、症状に応じて調べます。甲状腺の働きなど、腸以外の原因が疑われるときには追加の検査も候補です。すべてを一律に行うのではなく、経過と診察結果から必要な項目を選びます。
日本消化器病学会のガイドラインで採用されるローマⅣ基準では、最近3か月に平均して週1日以上の腹痛があり、排便との関連、便の回数の変化、便の形の変化のうち2項目以上を伴うことなどを確認します。症状が始まった時期が診断の6か月以上前であることも条件です。[1]
これは診断をそろえるための基準で、6か月待ってから受診するという意味ではありません。始まったばかりでも、症状が強い、生活に困っている、血便などがある場合には診察を受ける必要があります。
大腸カメラは腸の粘膜を、胃カメラは上部消化管を確認
大腸カメラでは、大腸の炎症、潰瘍、ポリープ、がんなどを確認します。血便や通常検査の異常、大腸の病気の既往や家族歴などがあれば、検査を検討する理由になります。粘膜の見た目だけでは判断できない病気もあり、必要に応じて組織を採る検査を加えます。[1]
胃カメラで観察するのは食道・胃・十二指腸です。みぞおちの痛みや胃もたれなど、上腹部の症状に応じて検討します。大腸カメラと役割が異なり、両方を受けても小腸を含む消化管全体を直接観察できるわけではありません。
検査を受けるときは、何を確認するための検査か、負担や注意点は何かを知っておくと、準備を進めやすくなります。当院の胃カメラの検査方法、大腸カメラの流れと準備に案内があります。
日常生活への負担を減らす治療と工夫
IBSの治療では、便通や腹痛を整えながら、食事、睡眠、ストレスへの対処を組み合わせます。生活を整えられない本人の責任、という話ではありません。今の仕事や家庭の状況で続けられる方法を選ぶことが前提です。[1][2]
食事は合わないものを確かめながら調整
食事の間隔が大きく空く、一度に多く食べるなどの習慣を見直し、食事と症状の関係を見ます。脂肪の多い料理、カフェイン、アルコール、香辛料、乳製品などで症状が強まる方はいますが、全員が同じ食品を控える必要はありません。
例えば、朝食の後に下痢が出ても、食事量、飲み物、出勤前の緊張のどれが関わるかは、その一度だけでは分かりません。変える項目を絞ると、症状の変化を捉えやすくなります。食べることへの不安から食事を抜き続ける場合は、栄養面も含めた相談が必要です。
便秘には水溶性食物繊維などを利用する選択肢がありますが、急に繊維を増やすと張りがつらくなる方もいます。低FODMAP食は、発酵されやすい特定の糖質を一時的に減らした後、食品を戻しながら自分に合う量を探す食事療法です。長く広範囲に食品を除く方法ではありません。[5]
食事制限を広げる前に、医師や管理栄養士に相談してください。体重が減っている、すでに食べられる食品が少ない場合には、制限を増やすより栄養を確保する方針が必要です。症状が変わらない制限を続ける負担にも目を向けます。
薬は便通の型と腹痛に合わせて選ぶ
腸の運動を調整する薬、便の水分を調整する薬、整腸剤などが治療に用いられます。下痢が中心なら下痢を抑える薬、便秘が中心なら便を軟らかくする薬や腸の分泌を調整する薬、けいれんするような腹痛には鎮痙薬などが候補です。[1][2]
薬ごとに得意とする症状は異なり、便の回数が整っても張りや痛みが残る場合があります。反対に、便秘や下痢が薬の使用後に強まる方もいるため、効き方と困った変化を確認して調整します。改善しないからと市販の下痢止めや下剤を自己判断で増やし続けることは避けてください。
下痢に血便や発熱が加わった場合は、いつものIBS用の薬だけで対処せず受診が必要です。整腸剤も種類や体質によって反応が異なります。薬を選ぶ際には、妊娠の可能性や持病、他の服用薬も判断材料になります。
仕事のストレスと、症状への不安の両方に対応
通勤中にトイレへ行けない不安、会議を途中で抜けにくい状況などは、腹痛や便意が気になる方にとって大きな負担です。周囲から見えにくい症状でも、怠けや気の持ちようとして扱うものではありません。腸の症状への治療と、困る場面への対応を並べて考えます。
起床や食事の時刻をできる範囲でそろえる、睡眠と休養を確保する、体調に合う軽い運動を取り入れることが生活調整の基本です。外出時はトイレの場所を確認し、職場では途中退席しやすい席や休憩の取り方を相談する方法もあります。生活を大きく変えなくても試せる工夫から始められます。
不安が強い場合には、認知行動療法などの心理療法や、脳と腸の痛みのやり取りに働きかける薬を検討する場面もあります。心理療法は、症状の受け止め方や行動を調整して負担を減らす治療です。お腹の症状を気のせいと判断したから行うものではありません。[1]
受診までのメモは、困った場面が分かる程度に
食事や便をすべて細かく管理する必要はありません。診察で伝えたいのは、症状の流れと、生活で何ができずに困るかです。短いメモでも役立ちます。
- 症状が始まった時期と、痛む場所・続く長さ
- 便の回数と形、血が混じるか、排便後に楽になるか
- 食事、睡眠、仕事の負担との関係
- 使った薬と、その後の便通や痛みの変化
- 外出、会議、通勤、食事で困っていること
記録を埋めること自体が負担になるなら、つらかった場面だけで十分です。受診日に症状が軽くても、繰り返す不調について相談できます。
よくある質問
ストレスが原因なら、最初から心療内科ですか？
腹痛や便通異常が続く場合は、消化器内科で他の病気の可能性と、IBSに合う経過かを確認する意義があります。不安や不眠が強ければ、心療内科などへの相談を並行する選択肢もあります。体の診察か心の支援か、どちらか一方に絞る必要はありません。
検査で異常がないのにお腹が痛いのはなぜ
内視鏡で主に確認できるのは粘膜の状態です。IBSで関わる腸の動きや痛みの感じ方は、粘膜の見た目だけでは捉えきれません。検査結果と症状の経過を合わせて判断し、異常が見つからなかった場合も症状に対する治療を考えます。[1]
IBSと診断されたら、この先もずっとつらい？
症状は長引いたり再び出たりする一方、治療や生活の調整で落ち着く方もいます。将来の経過を診断時点で一律に決めることはできません。便通だけでなく、食事や通勤などの困り事が減ったかを見ながら、治療の内容を見直します。
過敏性腸症候群で熱が出ることはありますか
発熱は、IBSだけで説明せず、感染症や炎症性の病気などを確認する症状です。以前からIBSがある方でも、新しく熱や血便が出たときは同じ病気の症状と決め付けず、医療機関に相談してください。強い腹痛や嘔吐が加わる場合は、急いで受診する必要があります。[2][3]
腸内フローラ検査だけでIBSと分かる？
便の腸内細菌を調べる検査と、IBSの診断は別です。腸内細菌の構成とIBSとの関係は研究されていますが、菌の割合やスコアだけで腹痛の原因や治療を決めることはできません。血便や発熱などがある場合は、その原因を確かめる診察や検査が優先です。[1]
横浜駅前ながしまクリニックで相談できること
横浜駅前ながしまクリニックの消化器内科では、お腹の症状について問診・診察を行い、必要な検査や治療を検討しています。ストレスのある場面で起きる腹痛でも、便通や食事との関係、これまでの経過を含めてご相談いただけます。受診の案内は消化器内科の診療ページに掲載しています。
胃カメラは経口・経鼻の両方、胃カメラ・大腸カメラは鎮静剤を用いる方法にも対応しています。同日検査も相談できますが、必要性や方法は体調などにより判断します。鎮静剤を使用した日は車・バイク・自転車の運転はできません。
検査への不安や、仕事・通勤で困っていることも診察時に相談してください。腹痛の原因を確認したうえで、症状と生活の負担を減らすための方針を考えます。
参考文献
- [1] 日本消化器病学会編．機能性消化管疾患診療ガイドライン2020―過敏性腸症候群（IBS）改訂第2版．
- [2] 日本消化器病学会編．患者さんとご家族のための過敏性腸症候群（IBS）ガイド2023．
- [3] 日本消化器病学会編．患者さんとご家族のための炎症性腸疾患（IBD）ガイド2023．
- [4] Tian BWCA, et al. WSES consensus guidelines on sigmoid volvulus management. World Journal of Emergency Surgery. 2023.
- [5] Chey WD, et al. AGA Clinical Practice Update on the Role of Diet in Irritable Bowel Syndrome: Expert Review. Gastroenterology. 2022.
- [6] 国立がん研究センター がん情報サービス．大腸がん（結腸がん・直腸がん）Q＆A、大腸がん（結腸がん・直腸がん）．
- [7] 日本婦人科腫瘍学会．子宮内膜症（卵巣がんとの関係について）．排便痛・月経痛の記述を参照．
- [8] 日本消化器病学会．消化器のひろば 第19号「ストレスで起こる消化器の病気は何ですか？」．
医学監修：横浜駅前ながしまクリニック 院長 長島周平（内科・消化器内科）
更新日 2026-10-16
