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子宮筋腫
健康診断や婦人科検診の超音波（エコー）検査で「子宮筋腫があります」と指摘されて、不安になる方は少なくありません。子宮筋腫は子宮の筋肉にできる良性の腫瘍で、30歳以上の女性の約20〜30％にあるとされる、決して珍しくない病気です。
筋腫が小さいうちは自覚症状がないことも多く、月経の量が増えた（過多月経）、経血以外の出血がある、貧血気味であるといった症状から見つかることもあります。筋腫の大きさや部位、症状の有無によって、経過観察でよい場合と検査・治療が必要な場合とがあります。「筋腫がある」と言われて不安な方、経血量の変化や貧血が気になる方は、まずは婦人科で超音波検査を受け、現在の状態を確認することをおすすめします。
子宮筋腫とは、子宮の筋肉の壁にできるコブ（筋肉のかたまり）です。腫瘍と聞くと心配になるかもしれませんが、子宮筋腫は良性の腫瘍であり、がん（悪性腫瘍）ではありません。子宮筋腫そのものが原因で命に関わることはなく、他の臓器へ転移することもありません［参考文献1］。
30歳以上の女性のおよそ3割前後に子宮筋腫があるといわれており、月経のある年齢の女性であれば誰にでもできる可能性がある、一般的な疾患です［参考文献1］。筋腫は卵巣から分泌される卵胞ホルモン（エストロゲン）の影響で大きくなり、閉経すると縮小する傾向があります［参考文献1］。
子宮筋腫は、できる場所によって次の3種類に分けられます。
子宮の外側の膜のすぐ下にできるタイプで、全体の約10〜20％を占めます。子宮の外側に発育するため症状が出にくい一方、筋腫が茎でつながっている場合はねじれて激しい痛みが出ることがあります。
子宮内膜の直下、子宮の内側に向かって発育するタイプで、全体の約5〜10％を占めます。サイズが小さくても症状が強く出やすく、過多月経や不妊の原因になりやすいとされています。
子宮の筋肉の層の中にできるタイプです。子宮筋腫の中で最も頻度が高く、全体の約70％を占めます。大きくなると過多月経や月経痛の原因になることがあります。
症状の出方は筋腫の場所によって大きく変わり、治療が必要かどうかの判断も、大きさだけでなく部位や症状の強さを踏まえて行います［参考文献1・2］。子宮筋腫の種類や部位ごとの違いをより詳しく知りたい方は、当院コラム「子宮筋腫ってなに？」もあわせてご参照ください。
子宮筋腫は、筋腫が小さいうちは無症状であることが多く、健康診断や婦人科検診の超音波検査で偶然指摘されて初めて気づく方が少なくありません。
一方で、筋腫が大きくなったり、粘膜下筋腫のように症状が出やすい部位にできたりすると、次のような症状が現れることがあります。
これらは子宮筋腫だけでなく、他の婦人科疾患でも起こりうる症状です［参考文献1］。「経血量が増えた」「経血以外の出血がある」「貧血を指摘された」といった変化がある場合は、筋腫の有無にかかわらず一度婦人科での確認をおすすめします。月経痛については月経困難症、不正出血については当院コラム「不正出血」もご参照ください。
まれに筋腫が茎の部分でねじれる（茎捻転）ことで急激な下腹部痛が起こる場合があります。急な激しい痛みがあるときは、当院の診療時間外であっても緊急対応が可能な医療機関の受診を検討してください。
症状や月経の状態を確認し、子宮の大きさや圧痛の有無を確認します。
経腟超音波検査で筋腫の有無・位置・個数・大きさを調べます。性交経験がない方などには経腹超音波検査で対応することも可能です。
腫瘍のサイズが大きい場合や手術を検討する場合は、筋腫の詳細な位置や他疾患との鑑別のために追加します。
数mm程度の小さな筋腫も検出できるため、超音波検査は早期発見に役立ちます。当院では検査後にできるだけ早く結果をご説明し、今後の方針を一緒にご相談しながら決めていきます。
なお、巨大な子宮筋腫や変性した子宮筋腫は、まれに悪性腫瘍（子宮肉腫）との区別が難しい場合があり、腫瘍の大きさ・年齢・大きくなる速さ・MRI検査の結果などから総合的に判断されます［参考文献1］。
子宮筋腫の対応は、症状の程度・筋腫の大きさや数、位置・妊娠を希望するかどうか・年齢や閉経までの期間などを総合的に考慮して決定します。筋腫が見つかったからといって治療が必要とは限らず、症状が軽い場合や無症状の場合は経過観察を選択することも多くあります。
筋腫が小さく無症状の場合は、積極的な治療をせず経過観察とすることが基本です。当院では、3〜6か月ごと（小さい筋腫であれば1年ごと）に超音波検査で変化を確認しています。
GnRHアゴニスト／アンタゴニスト、低用量ピル（LEP/OC）、ミレーナなどを症状に応じて検討します。適応は年齢、血栓症リスク、筋腫の位置・サイズ・個数などを踏まえて判断します。
筋腫のサイズが大きい、数が多い、症状が強い場合は、手術や子宮動脈塞栓術（UAE）が選択肢となります。当院では連携している医療機関へご紹介します。
手術の適応は筋腫の大きさだけで決まるものではなく、小さな筋腫でも症状が重ければ手術が検討され、逆に大きな筋腫でも症状が乏しければ経過観察となることもあります。年齢・妊娠希望・症状の程度を踏まえて相談しながら方針を決めることが大切です［参考文献1・2］。
健診で「子宮筋腫がある」と言われて不安な方も、過多月経や貧血が気になる方も、まずは超音波検査で現在の状態を確認するところから始められます。
急な激しい下腹部痛がある場合は、当院の診療時間外でも緊急対応が可能な医療機関の受診を検討してください。
子宮筋腫と言われたら、治療が必要ですか。
治療が必要とは限りません。筋腫のサイズが小さく症状もない場合は、治療せずに経過観察とすることが基本です［参考文献1］。症状の程度や筋腫の大きさ・位置、妊娠希望の有無などを踏まえて、必要な場合に治療を検討します。
経過観察はどのくらいの頻度で行いますか。
当院では、無症状・小さい筋腫の場合は3〜6か月ごと（小さい筋腫であれば1年ごと）に超音波検査で大きさや数の変化を確認しています。横浜駅から徒歩約3分の立地を活かし、無理のない頻度で通院いただけます。症状が変化した場合は、次の予約を待たずにご相談ください。
子宮筋腫があると妊娠に影響しますか。
筋腫の部位によって影響は異なります。特に子宮の内側に発育する粘膜下筋腫は、妊娠率の低下や不妊との関連が指摘されています［参考文献1・2］。筋層内筋腫や漿膜下筋腫では影響が小さい場合もあるため、妊娠を希望される方は検査結果をもとに個別にご相談ください。
過多月経は子宮筋腫と関係がありますか。
子宮筋腫の主な症状の一つが過多月経（月経の出血量が異常に多い状態）で、それに伴う鉄欠乏性貧血や月経痛を伴うこともあります［参考文献1］。特に粘膜下筋腫は、小さくても経血量の増加と関連しやすいとされています［参考文献2］。経血量の変化が続く場合は、筋腫の有無を含めて超音波検査で確認することをおすすめします。
子宮筋腫は何センチくらいから治療を考えますか。
大きさだけで一律に決まるものではありませんが、目安の一つとして、妊娠を希望する方で筋腫の長径が5〜6cmを超える場合に手術（核出術）の要否を検討するという整理が示されています［参考文献2］。また粘膜下筋腫では、筋腫の大きさが3cm以下で子宮内腔への突出が大きい場合に、子宮鏡を用いた手術のよい適応とされることがあります［参考文献2］。実際の判断は大きさに加えて症状・部位・妊娠希望などを総合して行うため、超音波検査で個別に確認することが大切です。
子宮筋腫があると貧血になりやすいですか。
子宮筋腫による過多月経が続くと、経血として失う鉄分が多くなり、鉄欠乏性貧血（立ちくらみ、動悸、めまいなど）を起こすことがあります［参考文献1］。貧血が気になる方は、婦人科での超音波検査に加えて血液検査で貧血の程度を確認することもできます。
子宮筋腫はがん（悪性）になることがありますか。
子宮筋腫の多くは良性で、がんではありません［参考文献1］。ただし、巨大な子宮筋腫や急速に大きくなる筋腫の中には、まれに子宮肉腫という悪性腫瘍との鑑別が必要なケースがあり、巨大子宮筋腫の約0.5％が子宮肉腫であったとする報告があります［参考文献1］。過度に心配する必要はありませんが、指摘された筋腫を長期間検査していない方や、急に大きくなっていると感じる方は、一度婦人科で状態を確認することをおすすめします。
副院長の長島麻子です。学生さんの不正出血・生理痛などの月経トラブルや、働く女性の子宮筋腫・子宮内膜症、PMS、子宮頸がん検診、ピルのご相談、更年期のお悩みまで、どんなライフステージでも「あなたらしく笑顔で過ごせる毎日」をサポートしたい。そんな想いで、私は診察室に立っています。
「ちょっと気になる」「誰に相談すればいいかわからない」「女性の産婦人科の先生、レディースクリニックにかかりたい」。そんなときはいつでも当院にお越しください。よろしくお願いいたします。
横浜駅前ながしまクリニック 副院長 長島麻子
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