2025年07月13日
ホルモン補充療法（HRT）は、閉経前後で減っていく女性ホルモン（エストロゲン）を薬で補い、ほてりや発汗などの症状をやわらげる治療法です。飲み薬・貼り薬・塗り薬の3つの剤形があり、体質やライフスタイルに応じて選べます。
「ホルモン補充療法を勧められたけれど、乳がんが心配で踏み切れない」――更年期外来では、そう打ち明けられることが少なくありません。この記事では、HRTで使う薬の種類と選び方、投与方法、気になるリスクとの向き合い方を、横浜駅前ながしまクリニックの婦人科診療をもとに解説します。更年期の症状全般やセルフチェックについては、当院コラム「更年期とは？主な症状とセルフチェック、治療法の選び方」もあわせてご覧ください。
HRTとはどのような治療ですか？
HRTは、閉経前後で減少する女性ホルモン（エストロゲン）を薬で補い、更年期症状の緩和をめざす治療法です。子宮のある方はプロゲステロンも併用します。
閉経が近づくと、卵巣で作られるエストロゲンの量は急激かつ不規則に減っていきます。この変動が、更年期のさまざまな不調の背景にあると考えられています。HRTは不足したエストロゲンを外から補い、症状の緩和をめざす治療法です。子宮のある方がエストロゲンだけを使い続けると子宮内膜が厚くなり子宮体がんのリスクが上がるため、黄体ホルモン（プロゲステロン）もあわせて使い、内膜の状態を整えます。
HRTはどのような症状に効果が期待できますか？
ホットフラッシュ（のぼせ・ほてり・発汗）や腟の乾燥感には、特に効果が期待できるとされています。不眠や関節痛、気分の落ち込みへの効果は個人差があります。
ホットフラッシュと呼ばれるのぼせ・ほてり・発汗、それに腟の乾燥感やピリピリした違和感には、HRTが特に効果的だとされています。不眠や関節痛にも改善がみられることがありますが、不眠の原因は複数考えられるため、HRTだけでは解決しないこともあります。気分の落ち込みや不安感は一部の方で改善が報告されている程度で、精神症状全般に効くと言い切れるものではありません。症状の出方には個人差があり、実際の効果は使ってみながら医師と相談していくことになります。
HRTにはどのような剤形がありますか？
飲み薬・貼り薬・塗り薬の3タイプがあります。効果はほぼ同等とされ、体質やライフスタイル、肝臓・血栓のリスクを踏まえて選びます。
貼り薬と塗り薬は皮膚から吸収させるため肝臓を経由せず、飲み薬は消化管から吸収されたのち肝臓を通過するという違いが、それぞれの特徴につながっています。エストロゲン製剤には内服・貼付剤・ジェル剤の3タイプがあります。
| 剤形 | 代表的な薬剤 | 主な特徴 | 注意したい点 |
|---|---|---|---|
| 飲み薬（内服） | プレマリン、ジュリナ など | 費用が比較的安価。肌に直接触れないため、肌が弱い方にも使いやすい | 肝臓で代謝されるため、肝機能や血栓リスクが高い方は注意が必要 |
| 貼り薬（貼付剤） | エストラーナテープ など | 肝臓への負担が少ないとされ、血栓リスクや肥満がある方の第一選択になりやすい | 肌がかぶれやすい方には不向きな場合がある |
| 塗り薬（ジェル） | ル・エストロジェル、ディビゲル など | 肝臓への負担が少ないとされ、貼付剤でかぶれる方の選択肢になる | アルコールを含むため使用できない方がいる。塗布後に乾かす時間が必要 |
子宮のある方は、これらのエストロゲン製剤に黄体ホルモン製剤を組み合わせます。あらかじめ両方が1剤にまとまった貼付剤（メノエイドコンビパッチ）や内服薬（ウェールナラ錠など）もあり、管理のしやすさを優先したい方に選ばれています。どの組み合わせが向いているかは体質や通院のしやすさによって変わるため、実際の処方は診察のうえで決めます。
HRTの投与方法にはどのような種類がありますか？
月経のような出血を定期的に起こす「周期的投与」と、毎日同じ量を使う「持続的投与」の2種類があります。
HRTの続け方には、周期的投与と持続的投与という2つの考え方があります。周期的投与は、まだ月経がある方や閉経して間もない方に選ばれることが多く、これまでと同じように月経のような出血を定期的に起こしながら進める方法です。休薬期間に症状がぶり返す方もいるため、エストロゲン製剤だけを連続で使う周期的持続療法に切り替えることもあります。
一方、持続的投与は閉経からある程度時間が経った方に向いています。毎日同じ量を使うため飲み忘れが起きにくく、症状の再燃も少ないのが特徴です。ただ、開始から数か月は不規則な出血がみられやすく、その割合は最初の数か月で4〜6割程度、1年ほど経つと1〜2割程度まで下がっていくとされています。
HRTにはどんな副作用やリスクがありますか？
乳がんの相対リスクがやや上がるとの報告がありますが、飲酒や運動不足と同程度のリスク因子とされています。乳がん・血栓症などの既往がある方は使用できません。
HRTと聞いて、多くの方がまず気にされるのが乳がんのリスクです。日本産科婦人科学会は、HRTによる乳がんのリスクについて、飲酒など生活習慣による乳がんのリスクと同程度かそれ以下だと説明しています [1]。日本産婦人科医会も、HRTに関連する乳がんの相対リスクはおよそ1.1〜2.0倍で、飲酒や運動不足と同じような分類のリスク因子だとしています [2]。
もう少し詳しくみると、使用期間や剤形の組み合わせによって相対リスクの上がり方が異なります。以下の表は、日本乳癌学会のガイドラインが示す使用期間別の相対リスクです [3]。
| 治療法 | 使用期間 | 相対リスク（乳がん） |
|---|---|---|
| エストロゲン・黄体ホルモン併用療法（子宮のある方） | 1〜4年 | 1.60倍 |
| エストロゲン・黄体ホルモン併用療法（子宮のある方） | 5〜14年 | 2.08倍 |
| エストロゲン単独療法（子宮を摘出した方） | 1〜4年 | 1.17倍 |
| エストロゲン単独療法（子宮を摘出した方） | 5〜14年 | 1.33倍 |
子宮を摘出した方が使うエストロゲン単独療法のほうが、リスクの上がり方は緩やかです。使用を中止すれば、数年でリスクの上昇は目立たなくなるとも報告されています [3]。「リスクがゼロ」と言い切れる治療ではありませんが、過度に恐れるほど危険というわけでもなく、期間や体質によって大きさが変わる治療だと理解しておくと判断しやすくなると思います。
次のいずれかに当てはまる方は、HRTを行うことができません。
- 重い活動性の肝疾患がある
- 乳がん、子宮体がん、子宮内膜間質肉腫の既往または罹患中
- 妊娠している可能性がある
- 急性血栓性静脈炎、静脈血栓症、心筋梗塞、脳卒中などの既往
肥満、60歳以上、閉経後10年以上、子宮筋腫や子宮内膜症、血栓のリスクや片頭痛のある方などは、始められないわけではありませんが、医師とよく相談したうえで開始を検討する対象になります。
この記事と当院の更年期障害の診療案内はどう違いますか？
この記事はHRTの剤形・投与方法・リスクを数字とともに深掘りし、診療案内は受診の流れや検査内容など全体を扱います。
当院には、更年期の症状全体やセルフチェックの目安をまとめたコラムと、診療の流れや検査内容を紹介する更年期障害の診療ページがあります。この記事は、その中でも治療の選択肢のひとつであるHRTにしぼり、剤形ごとの違いや投与方法、リスクの数字までを掘り下げました。「自分の症状が更年期によるものか知りたい」方はセルフチェックの記事を、「診療の流れを知りたい」方は更年期障害の診療案内も、あわせてご覧ください。
当院ではどのような対応ができますか？
女性ホルモンや肝機能の採血、経腟超音波検査を行ったうえで、HRTや漢方薬など体質に応じた治療をご提案しています。
当院の婦人科は、女性医師である副院長・長島麻子（日本産科婦人科学会専門医）が完全予約制で診察を担当しています。婦人科の診療日は月・火・木のみです。女性ホルモンや肝機能の採血、経腟超音波検査による子宮・卵巣の状態確認を行ったうえで、HRTや漢方薬など体質に応じた治療をご提案しています。横浜駅きた西口から徒歩約3分というアクセスの良さを生かし、無理のない頻度で通院いただけます。ご自身に合った剤形や投与方法は、診察で相談しながら決めましょう。
よくある質問
HRTは飲み薬・貼り薬・塗り薬のどれを選べばいいですか？
効果はどの剤形でも大きくは変わらないため、生活スタイルや肌の状態、肝機能や血栓のリスクを踏まえて選びます。肝臓への負担を抑えたい方には貼り薬・塗り薬が、費用や肌の弱さを重視する方には飲み薬が向いています。
乳がんが心配なのですが、それでもHRTは受けられますか？
現在または過去に乳がんにかかったことがある方はHRTを行うことができません。乳がんの既往がない方でも、リスクは飲酒や運動不足と同程度とされる一方、使用期間が長くなるほど相対リスクはやや上がるとの報告があります。ご自身の家族歴や既往を踏まえて、婦人科で相談しながら判断することをお勧めします。
HRTを始めたら、いつまで続けるものですか？
続ける期間に一律の決まりはなく、症状の強さやリスク、ご本人の希望を踏まえて医師と相談しながら決めます。使用期間が長くなるほど乳がんの相対リスクがやや上がるとの報告もあるため、定期的に効果とリスクを見直します。
貼り薬や塗り薬は、生活の中で不便を感じませんか？
貼り薬は肌がかぶれやすい方には不向きな場合があり、塗り薬はアルコールを含むため使用できない方がいるほか、塗布後に乾かす時間が必要です。一方でどちらも肝臓への負担が少ないとされ、血栓や肥満のリスクがある方には選ばれやすい剤形です。ご自身の生活リズムに合うかどうかも含めて相談しながら選べます。
HRTと漢方薬は、どちらが自分に合っているか判断する基準はありますか？
HRTはエストロゲンの減少そのものに働きかける治療で、ホットフラッシュなど自律神経症状に特に効果的とされています。HRTが使えない方や、まずは体質に合わせた治療から試したい方には漢方薬という選択肢もあります。どちらが合うかは症状や体質、ご希望によって異なるため、診察の中で一緒に考えていきましょう。
60歳以上でもHRTを始められますか？
始められないわけではありませんが、肥満、60歳以上、閉経後10年以上に該当する方は、医師とよく相談したうえで開始を検討する対象になります。血栓リスクや持病の有無を確認しながら、慎重に判断します。
HRTが使えないのはどのような場合ですか？
重い活動性の肝疾患がある方、乳がん・子宮体がん・子宮内膜間質肉腫の既往または罹患中の方、妊娠している可能性がある方、急性血栓性静脈炎・静脈血栓症・心筋梗塞・脳卒中などの既往がある方は、HRTを行うことができません。該当するかどうかは、問診と検査であわせて確認します。
持続的投与を始めると、出血は避けられませんか？
開始から数か月は不規則な出血がみられやすく、その割合は最初の数か月で4〜6割程度、1年ほど経つと1〜2割程度まで下がっていくとされています。出血が続く場合や量が多い場合は、自己判断せずご相談ください。
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監修：横浜駅前ながしまクリニック 副院長 長島麻子（産婦人科・日本産科婦人科学会専門医）
参考文献
[1] 公益社団法人 日本産科婦人科学会. 更年期障害.
[2] 公益社団法人 日本産婦人科医会. 更年期障害に対するホルモン補充療法(HRT).
[3] 一般社団法人 日本乳癌学会. 患者さんのための乳癌診療ガイドライン2022年版 CQ2 閉経後女性ホルモン補充療法（HRT）は乳癌発症リスクを増加させるか.
