血便が出たらどうする？色や原因、考えられる病気を解説｜横浜市横浜駅前の消化器内科・婦人科・内科

2025年04月27日

消化器内科、肛門内科ブログ

「トイレで便に血が混じっていた」「紙に赤い血がついていた」――血便を見ると、誰でも動揺すると思います。痛みがなければ「痔かもしれない」と様子を見たくなる一方で、大腸がんなど重い病気ではないかと不安になる方も少なくありません。

血便は、肛門・大腸・胃や十二指腸など、消化管のどこかで出血しているサインです。血の色や便の状態は出血部位を考える手がかりになりますが、見た目だけで原因を決めることはできません。この記事では、血便の色から考えられる出血部位、代表的な病気、すぐ受診すべきサイン、大腸カメラで確認できることを整理します。

受診時には、血便が出た日時、血の色、痛みや下痢の有無をメモしておくと診察で状況を伝えやすくなります。写真を残せる場合は、無理のない範囲で記録しておくのも一つの方法です。迷う場合は相談してください。

血の色でわかる出血部位の目安

血便の色は、出血してから便として出るまでの時間に影響されます。一般に、肛門に近い場所からの出血ほど赤く、胃や十二指腸など上部消化管からの出血では黒っぽく見えることがあります。ただし大量出血では例外もあるため、あくまで目安として見てください。

便・血の色	出血部位の目安	考えられる主な原因
鮮血	肛門・直腸など肛門に近い部位	痔核、裂肛、直腸の炎症、大腸ポリープ、大腸がんなど
暗赤色	大腸の奥側、小腸、大腸全体	大腸憩室出血、虚血性腸炎、潰瘍性大腸炎、クローン病、大腸がんなど
黒色便	胃・十二指腸など上部消化管	胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃炎など

たとえば「紙についただけだから大丈夫」「便器が赤くなったけれど痛みがないから様子を見る」と考える方もいます。ただ、痛みの有無や血の量だけでは、出血の原因を十分に判断できません。内痔核では痛みが少ないことがありますし、大腸の病気でも出血量が少ない段階で気づくことがあります。血便は、見た目の強さと病気の重さが一致しないことがある点に注意が必要です。

血便で考えられる主な病気

痔核・裂肛は、血便の原因としてよく見られます。痔核はいぼ痔、裂肛はいわゆる切れ痔です。便の表面やトイレットペーパーに鮮やかな赤い血がつく、排便時に痛む、排便後に血が垂れる、といった形で気づくことがあります。内痔核では痛みが目立たず、出血だけで気づくこともあります。

大腸ポリープ・大腸がんでも血便が出ることがあります。大腸がんは早い段階では自覚症状が乏しいことがあり、進行してから血便、便が細くなる、便秘と下痢を繰り返す、腹痛、貧血、体重減少などで見つかることがあります。国立がん研究センターがん情報サービスでも、大腸がんの症状として血便や下血、便通異常などが挙げられています。

大腸ポリープは、便に血が混じる症状がないまま見つかることもあります。大腸カメラでポリープが見つかった場合、形や大きさ、性状を確認したうえで切除の適応を判断します。血便をきっかけに検査を受けることで、出血している病変だけでなく、将来のリスクになりうるポリープを確認できる場合があります。

潰瘍性大腸炎・クローン病は、腸に慢性的な炎症が起こる病気です。血液だけでなく粘液が混じる粘血便、下痢、腹痛、発熱、倦怠感、体重減少などを伴うことがあります。症状が良くなったり悪くなったりを繰り返すこともあり、長引く下痢や粘血便がある場合は消化器内科での評価が必要です。

虚血性腸炎は、大腸への血流が一時的に低下して腸の粘膜に炎症が起こる病気です。突然の腹痛、その後の下痢や血便という流れで発症することがあります。便秘気味の方や生活習慣病がある方で起こることがありますが、年齢だけで判断できるものではありません。

胃・十二指腸潰瘍など、胃や十二指腸から出血している場合は、便が黒くタール状に見えることがあります。黒色便は上部消化管出血の可能性があるため、赤い血便とは違うから軽い、とは考えないでください。

「痔だと思って放置」が危険な理由

血が赤いと「痔だろう」と考えたくなる方は多いと思います。実際に痔核や裂肛が原因のこともあります。ただ、痔と大腸がんの血便は、自分では区別できないことがあります。肛門に近い直腸がんでは鮮血が出ることもあり、もともと痔がある方では「いつもの痔」と思って受診が遅れる可能性があります。

大切なのは、血便を見た時点で原因を決めつけないことです。痔の症状がある方でも、大腸ポリープや大腸がん、炎症性腸疾患などが同時に隠れていないかを確認する意味があります。特に、初めての血便、繰り返す血便、便通の変化を伴う血便は、消化器内科で相談してください。

また、市販薬で一時的に症状が落ち着いたとしても、出血の原因が確認できたことにはなりません。肛門の違和感や排便時の痛みがある場合でも、血便が続く、血の量が増える、便が細くなる、残便感があるといった変化があれば、痔だけで説明できるかを診察で確認する必要があります。

すぐ受診すべき危険サイン

次のような症状がある場合は、早めの受診を検討してください。状態によっては救急受診が必要になることもあります。

大量に出血している、または血便を何度も繰り返す
黒色便が出る、便がタール状に黒い
めまい、ふらつき、動悸、息切れなど貧血を疑う症状がある
原因のはっきりしない体重減少がある
強い腹痛、発熱、下痢を伴う

検査について：大腸カメラで原因を確認します

血便の原因を調べるうえで、大腸カメラは重要な検査です。肛門から内視鏡を挿入し、直腸から盲腸までの大腸を直接観察します。大腸ポリープ、大腸がん、潰瘍性大腸炎、クローン病、痔核、憩室出血、虚血性腸炎などの診断につながることがあります。

当院では、希望や状態に応じて鎮静剤を使用した大腸カメラに対応しています。鎮静剤を使用した場合は、検査後にリカバリールームで休憩してからご帰宅いただきます。検査当日は自動車・バイク・自転車の運転はできません。

検査中にポリープが見つかった場合、適応があればその場で日帰り切除を行うことがあります。ただし、ポリープの大きさ・数・形・悪性が疑われる所見などによっては、入院での切除をおすすめする場合があります。方針は検査前の診察時に説明します。

大腸カメラの前処置では、腸をきれいにするための下剤が必要です。当院では、ご自宅で下剤を飲む方法を基本とし、水曜・金曜に限り院内で下剤を飲む方法にも対応しています。女性の方で検査への不安や抵抗感がある場合も、診察時や予約時にご相談ください。

診察では、いつから血便があるか、血の色、量、腹痛や下痢の有無、体重変化、内服薬、これまでの大腸カメラ歴などを確認します。抗凝固薬・抗血小板薬など血液をさらさらにする薬を服用している方は、ポリープ切除時の出血リスクに関わることがあるため、自己判断で中止せず、受診時に事前にお知らせください。

横浜駅近くで血便の相談・内視鏡検査をご希望の方へ

横浜駅前ながしまクリニックは、横浜駅から徒歩3分の内科・消化器内科クリニックです。血便がある方の診察、大腸カメラ、胃カメラ、日帰り大腸ポリープ切除に対応しています。血便などの症状で緊急の内視鏡検査が必要な場合は、毎日対応しています。「なるべく早く検査を受けたい」という方は、まずはお電話でご相談ください。血便が出た方、便潜血検査で陽性だった方、痔だと思うけれど一度確認しておきたい方はご相談ください。