健診で便潜血陽性と言われたら｜再検査より大腸カメラを考える理由｜横浜市横浜駅前の消化器内科・婦人科・内科｜横浜駅前ながしまクリニック

健診結果に「便潜血陽性」「要精密検査」と書かれていると、急に大きな病気を告げられたようで不安になる方が多いと思います。とくに自覚症状がない場合は、「本当に検査を受けたほうがいいのか」「もう一度便の検査をすればよいのでは」と迷いやすいところです。便潜血陽性は、すぐに大腸がんを意味するものではありませんが、見過ごしてよいサインでもありません。健診や大腸がん検診で「引っかかった」「要精密検査」と言われた方に向けて解説します。

結果票を受け取ったら、まずは「陽性だった理由を確かめる必要がある」と受け止めてください。腹痛や血便がない方でも、健診で見つかった小さなサインをきっかけに検査を進める意味があります。

便潜血検査とは何を見ている検査か

便潜血検査は、便の中に血液が混じっていないかを調べる検査です。肉眼では赤く見えない程度の少量の出血でも反応することがあり、健康診断や自治体のがん検診で広く使われています。厚生労働省も、がん検診の中で大腸がん検診として便潜血検査を示しています。

大腸の中で出血が起こる原因には、痔、炎症、憩室、ポリープ、大腸がんなど、いくつかの可能性があります。便潜血検査だけでは、どこから出血しているのか、原因が良性なのか悪性なのかまでは判断できません。つまり、便潜血陽性は「血が混じった可能性がある」という入口の検査であり、原因を確かめる検査ではないということです。

陽性＝大腸がん、ではありません

便潜血陽性と聞くと、まず大腸がんを心配する方が少なくありません。ただ、多くの場合は痔や良性の原因による出血であることもあります。排便時に切れた、痔がある、便が硬かった、という事情が思い当たる方もいるでしょう。

一方で、「痔があるから、それが原因に違いない」と決めつけることはできません。痔と大腸ポリープ、大腸がんが同時に存在することもあります。痔からの出血と大腸ポリープ・大腸がんからの出血は、色や量、便への付き方だけで見分けることはできません。便潜血検査の結果だけで原因をひとつに絞ることは難しいため、陽性になった場合は大腸の中を直接確認する検査が必要になります。

なぜ「もう一度便検査」ではなく大腸カメラなのか

便潜血陽性のあとに、「もう一度検査して陰性なら大丈夫ですか」と相談されることがあります。気持ちは自然ですが、再検査で陰性だったとしても、最初の陽性をなかったことにはできません。出血は毎日同じように続くとは限らず、ポリープやがんがあっても、その日に採った便に血液が混じらないことがあります。

健診や横浜市のがん検診で行われる便潜血検査の多くは、2日分の便を別々に調べる「2回法」です。これは出血が毎日は起こらないことを踏まえた検査方法で、2日のうち1日だけの陽性であっても、便に血液が混じった可能性があることに変わりはありません。「もう1日分は陰性だったから様子を見る」という考え方は推奨されておらず、1回でも陽性であれば精密検査の対象として扱われます。

そのため、便潜血検査をやり直して陰性になったとしても、「大腸に異常がない」と確認できたわけではありません。精密検査としては、肛門から内視鏡を挿入して直腸から盲腸までの大腸を観察する大腸カメラが基本になります。大腸カメラでは、出血の原因になりうるポリープ、炎症、がんなどを直接観察し、必要に応じて組織検査や処置を検討します。

放置した場合に心配なこと

便潜血陽性を放置してしまうと、出血の原因がわからないまま時間が過ぎてしまいます。大腸がんは早い段階では自覚症状がほとんどないことがあり、進行してから便に血が混じる、便が細くなる、腹痛が出るといった症状につながることがあります。国立がん研究センターがん情報サービスでも、大腸がんは結腸や直腸の粘膜から発生するがんとして解説されています。

当院の大腸カメラページでもお伝えしているように、大腸がんの多くは大腸ポリープ（腺腫）が5〜10年かけて悪性化したものとされています。つまり、ポリープの段階で見つけて切除できれば、大腸がんの予防につながる可能性があります。便潜血陽性は、症状が出る前に大腸を調べるきっかけと考えるとよいでしょう。

「忙しい時期が落ち着いてから」と先延ばしにしたくなる方もいますが、健診で要精密検査とされた時点で、まずは受診の予定を立てることをおすすめします。検査日そのものは仕事や家庭の予定に合わせて調整できますし、服用中の薬、過去の検査でつらかった経験、下剤への不安なども事前に相談できます。大切なのは、便潜血陽性という結果を自己判断で終わらせず、原因を確認する流れに乗せることです。

便潜血陽性のあとの行動と結果

当院で大腸カメラを受ける場合

横浜駅前ながしまクリニックは、横浜駅から徒歩約3分の場所にあります。当院の内視鏡検査のご案内では、胃カメラ・大腸カメラの検査体制についてまとめています。大腸カメラでは、鎮静剤を使用した検査に対応しており、検査後はリカバリールームで休んでから結果説明を受けていただきます。鎮静剤を使用した日は、自動車・バイク・自転車の運転はできません。

検査中にポリープが見つかった場合、適応があればその場で日帰り切除に対応しています。ポリープのサイズ、数、形状によっては入院での切除をおすすめする場合もありますが、検査前の診察時に方針をご説明します。

下剤の飲み方は、ご自宅で飲む方法を基本とし、水曜・金曜に限り院内で下剤を飲む方法にも対応しています。自宅で落ち着いて準備したい方、院内で説明を受けながら進めたい方など、ご都合に合わせて相談できます。また、「なるべく早く検査を受けたい」という方には、条件が合えば同日検査の相談も可能です。

女性の方の中には、検査そのものに加えて、着替えや検査中の恥ずかしさが気になる方もいます。当院では女性への配慮を大切にしており、検査中は大腸内視鏡用の半ズボンタイプの検査着を着用するため下半身が露出することはありません。婦人科診療も行っています。女性特有の症状や相談先に迷う症状がある場合は、婦人科ページもあわせてご確認ください。

なお、当院は横浜市の大腸がん検診（便潜血検査）の実施医療機関です。受診には横浜市の受診券が必要で、令和8年度は自己負担無料です。「まだ便潜血検査を受けたことがない」という方の検診のご相談も承っています。

費用の目安について

便潜血陽性で大腸カメラを受ける場合は、症状や検査目的に応じて保険診療の対象となることがあります。実際の費用は、観察のみか、組織検査やポリープ切除を行うか、保険の負担割合などによって変わります。具体的な目安は、内視鏡検査の費用まとめ記事でご確認ください。

よくある質問

痔があるのですが、それでも大腸カメラは必要ですか？

痔からの出血で便潜血陽性になることはあります。ただし、痔があることと、大腸ポリープや大腸がんがないことは別の問題です。痔からの出血と大腸からの出血は、ご自身で色や量だけを見て区別することはできません。持病として痔がある方でも、便潜血陽性をきっかけに大腸カメラで一度大腸の中を確認しておくことをおすすめします。

2回法で1回だけ陽性でした。様子を見てもいいですか？

2回法は、出血が毎日は起こらないことを踏まえて、2日分の便を別々に確認する検査です。2日のうち1日だけの陽性であっても、便に血液が混じった可能性があることに変わりはなく、様子を見るのではなく精密検査（大腸カメラ）の対象として扱われます。もう一度便潜血検査をやり直して陰性を確認する方法は推奨されていません。検査を受けるか迷う場合は、健診結果を持ってご相談ください。

大腸カメラでは何日仕事を休む必要がありますか？

検査当日は、下剤の内服と検査後の休憩があるため、半日から1日程度の予定を空けておく方が多いです。鎮静剤を使用した場合は当日の運転ができません。ポリープを切除した場合は、出血予防のため飲酒、激しい運動、長時間の入浴などを控える期間が必要になることがあります。仕事内容や処置内容によって個人差がありますので、検査後の説明に沿ってください。

便潜血陽性を放置するとどうなりますか？

大腸がんは早い段階では自覚症状が乏しく、進行してから見つかると体への負担が大きい治療が必要になることがあります [1]。便潜血陽性は、大腸の中を一度確認するきっかけとして受け止めてください。症状がないことを理由に精密検査を先送りにせず、早めに大腸カメラをご検討いただくことをおすすめします。

精密検査は大腸カメラでなければいけませんか？

便潜血陽性のあとの精密検査では、大腸全体を直接観察できる大腸内視鏡検査（大腸カメラ）が基本になります [2]。便潜血検査をもう一度受け直しても、精密検査の代わりにはなりません。事情があって大腸カメラを受けることが難しい場合は、健診結果をお持ちのうえ診察でご相談ください。

横浜市の大腸がん検診で陽性になったのですが、どこで精密検査を受ければよいですか？

当院は横浜市の大腸がん検診（便潜血検査）に対応しており、陽性となった方の精密検査（大腸カメラ）も行っています。健診で便潜血陽性など再検査を勧められた場合は保険診療の対象です。健診結果の用紙をお持ちのうえ、ご相談ください。

便潜血陽性で受ける大腸カメラは保険が使えますか

健康診断で便潜血陽性となり再検査をすすめられた場合は、保険診療の対象です。保険適用の場合の目安は、大腸カメラ（検査のみ）で3割負担6,000〜7,500円、組織検査を1箇所行った場合で10,000〜12,500円、ポリープを1個切除した場合で20,000円です。実際の金額は検査当日に行った内容によって変わります。

毎年の便潜血検査が陰性なら、大腸カメラは受けなくてよいですか

便潜血検査は簡便で受けやすい検診ですが、ポリープやがんがあっても、その日に採った便に血液が混じらず陰性になることがあります。陰性という結果だけで大腸に異常がないと確認できたわけではありません。血便・便通の変化・原因のはっきりしない貧血などの症状がある方、大腸ポリープや大腸がんを指摘されたことがある方、ご家族に大腸がん・大腸ポリープの方がいる方は、検診の結果にかかわらず一度ご相談ください。

便潜血検査は生理中でも受けられますか？

生理中や生理の前後は、経血が便に混じって陽性と判定されることがあります。日程に余裕がある場合は、生理が終わって数日たってから採便していただくと結果が判断しやすくなります。すでに提出したあとで陽性と出た場合は、「生理のせいだろう」と自己判断せず、大腸カメラで一度大腸の中を確認しておくことをおすすめします。

食べ物や飲んでいる薬の影響で、便潜血が陽性になることはありますか？

現在の大腸がん検診で使われている便潜血検査は免疫法とよばれる方法で、人のヘモグロビン（血液の成分）に反応します。そのため、肉類などに含まれる動物の血液やビタミン剤といった食べ物の影響は受けにくい検査です。一方で、痔からの出血や、血液をさらさらにする薬を服用していることで出血し、陽性となることはあります。ただし、痔や薬という説明がつくことと、大腸ポリープや大腸がんがないことは別の問題です。原因を決めつけず、大腸カメラで確認しておくことが大切です。

毎年のように便潜血が陽性になります。そのたびに大腸カメラを受ける必要がありますか？

前回の大腸カメラでどのような所見だったか、前回からどのくらい期間が空いているかによって考え方が変わります。前回の検査で大腸ポリープが見つかって切除している場合は、新しいポリープができていないかを確認する意味で再検査をご案内することが多くなります。一方、直近で大腸カメラを受けて明らかな異常がなく、痔など出血の原因がはっきりしている場合には、次の検査時期を相談しながら決めていきます。いずれの場合も「毎年のことだから」と自己判断で放置することは避けてください。健診結果と、これまでの大腸カメラの結果がわかるものをお持ちのうえ、ご相談ください。

便潜血陽性で大腸カメラを受けましたが、異常はありませんでした。次はいつ検査を受ければよいですか？

大腸カメラで大腸全体を観察して明らかな異常がなかった場合、その直後にもう一度大腸カメラを受けていただく必要は通常ありません。次回の時期は、そのときの所見・年齢・ご家族の病歴などをふまえて、検査後の結果説明の際に個別にご案内します。なお、横浜市の大腸がん検診（便潜血検査）は40歳以上の方が1年度に1回受けられる制度で、当院でも対応しています [3]。検査のあとに血便・便通の変化・原因のはっきりしない貧血などが出てきた場合は、次回の予定を待たずにご相談ください。

便潜血が陽性だったら何科を受診すればよいですか？

大腸カメラを行っている消化器内科をご受診ください。便潜血陽性のあとの精密検査は大腸内視鏡検査が基本になるため [2]、相談から検査までを同じ医療機関で進められると負担が少なくなります。当院は消化器内科で、横浜市の大腸がん検診（便潜血検査）と、陽性となった方の精密検査（大腸カメラ）の両方に対応しています。健診結果の用紙をお持ちのうえご相談ください。

大腸がん検診で引っかかったら、大腸カメラを受けるべきですか？

検診で引っかかった場合は、便の再検査ではなく大腸内視鏡検査（大腸カメラ）を受けることが精密検査として推奨されています。原因を大腸カメラで直接確認することが必要です。

検診で引っかかったのに症状が何もありません。放置してもいいですか？

大腸がんは早い段階では自覚症状がほとんどありません。症状がないことは異常がないことを意味しないため、早めに大腸カメラなどの精密検査をおすすめします。

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監修
横浜駅前ながしまクリニック 院長 長島周平（内科・消化器内科／日本消化器内視鏡学会認定 消化器内視鏡専門医、日本消化器病学会認定 消化器病専門医）

参考文献
[1] 国立がん研究センター がん情報サービス. 大腸がん（結腸がん・直腸がん）. https://ganjoho.jp/public/cancer/colon/index.html
[2] 厚生労働省. がん検診. https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000059490.html
[3] 横浜市. 横浜市がん検診サイト「がん検診の内容」. https://ganjoho.city.yokohama.lg.jp/screening/about/