2026年01月14日
痔核からの出血でも大腸カメラが必要な理由
排便後にトイレットペーパーに鮮やかな赤い血が付いていて、「痔（じ）かな？」と不安になった経験はありませんか。痔核（いぼ痔）は日本人の多くが悩む身近な肛門の病気で、出血もよくある症状です。しかし、その出血、本当に痔核だけが原因と言い切れるでしょうか？痔核の出血と大腸がんの症状は一部似ており、自己判断で「痔だから大丈夫」と決めつけてしまうのは危険です。たとえ痔核による出血でも、出血の量にかかわらず大腸カメラ（大腸内視鏡検査）で調べる必要があります。本記事では、その理由を科学的根拠とともにわかりやすく解説します。
痔核の出血と大腸がんの出血：違いと共通点
痔核と大腸がんでは、出血の出方や特徴に違いがある場合があります。一般的に痔核の出血は鮮やかな赤い血で、排便時に紙に付く程度かポタポタと滴る程度の少量であることが多く、外痔核の場合は痛みを伴うこともあります。一方、大腸がんの出血は腫瘍の位置によって様々ですが、便に血が混ざったり黒っぽくなったりすることがあります（特に大腸の奥の方のがんではタール状の便になることも）。また進行した大腸がんなら体重減少や貧血症状が出ることもあります。ただし、こうした典型的なパターンだけで判断するのは危険です。早期の大腸がんは症状がほとんどなく、血便も少量だったり潜血反応でしか分からないこともあります。実際、「痔の出血かな？」と思うような軽い症状でも、大腸がんが隠れている可能性は否定できません。
この図は内痔核（Internal hemorrhoid）と外痔核（External hemorrhoid）の位置を示した模式図です。肛門の内側にできる内痔核は排便時に鮮紅色の出血をきたしやすく、肛門の外側にできる外痔核は痛みや腫れを伴うことがあります。一方、大腸がんは直腸より口側（奥）の大腸に発生します。痔核と大腸がんでは発生場所が異なりますが、痔核があるからといって大腸がんが起こらないわけではありません。症状だけで両者を判断するのは危険であり、やはり専門検査が必要です。
- 痔核の出血: 明るい赤色の出血がトイレットペーパーに付く、肛門に違和感や痛みがある（特に外痔核）。出血は一時的で少量。
- 大腸がんの出血: 便の表面や中に血が混ざる。色が暗めの血や黒い便（タール便）になることも。早期では症状が軽微なことも多い。
上記は典型例ですが、実際には痔核と大腸がんの出血を症状だけで完全に見分けることはできません。特に中高年で初めて血便が出た場合、「ただの痔だから」と安易に判断せず、ぜひ消化器科で検査を受けることが大切です。
便潜血検査が陽性に：痔があっても精密検査が欠かせない
便潜血検査（いわゆる検便）は大腸がん検診の方法の一つですが、痔などが原因でも陽性になることがあります。「痔核があるから陽性になっただけ」と思いたくなるかもしれません。しかし、便潜血検査で陽性と言われたら、たとえ痔を持っていても精密検査（大腸カメラ）が必要です。
国立がん研究センターも「もともと痔がある場合でも、痔が原因で出血しているのか、あるいは大腸がんやポリープによる出血なのかは精密検査をしないと分からない」と注意喚起しています。自己判断で「痔のせいだ」と決めつけず、必ず医療機関で大腸内視鏡検査を受けましょう。
実際、便潜血検査が陽性になる原因の多くは痔核など良性のものですが、それでも一定の割合で大腸ポリープや大腸がんが見つかります。一方で痔核が原因で便潜血が偽陽性（本当は大腸に腫瘍がないのに検査で陽性となる）になるケースも報告されています。つまり痔核がある人ほど便潜血が陽性になりやすいのは確かですが、それでも「大腸にがんがない」とは言えません。痔核による出血と大腸からの出血が両方起きている可能性もありますし、痔核以外にポリープが潜んでいるかもしれません。
痔核があっても大腸カメラを受けるべき科学的根拠
「とはいえ本当に検査が必要？」と疑問に思う方のために、痔核による出血でも大腸カメラが必要な科学的根拠をいくつか紹介します。
- 公式機関の推奨: 国立がん研究センターによれば、たとえ痔核を持っていても便潜血検査が陽性になったら精密検査（大腸内視鏡検査）を受ける必要があります。痔核の出血か大腸ポリープ・がんによる出血かは検査しなければ判断できないためです。
- 痔核と大腸ポリープの関連: 最新の研究では、痔核を持つ人は持たない人に比べて大腸腺腫（ポリープ）が多く見つかることが報告されました。その研究の結論では「痔核のある患者には全大腸内視鏡検査を実施すべきだ」とされています。つまり痔核がある人ほど、大腸内にも前がん病変であるポリープが潜んでいる可能性が高いのです。
- ごく少量の出血でも油断できない: たとえ排便時に少し血が付く程度の軽い出血でも、その背後に重大な病変が隠れていることがあります。ある研究では、ごく軽度の肛門出血（明るい血が紙に付く程度）のある患者の約30%に大腸ポリープや大腸がんなどの「意義のある病変」が見つかり、6.5%には大腸がん（腺がん）が実際に見つかったと報告されています。少量だからと安心できない数字です。
- 痔核と大腸がんの同時存在: 上記の研究では、痔核など肛門に出血の原因となる病変が見つかった人の16%に大腸内にもポリープや腫瘍が見つかったことを示すデータです。つまり痔核による出血があっても、同時に大腸にも別の病変が存在するケースが少なからずあるということになります。
これらのエビデンスから、「痔の出血だから大腸がん検査は不要」という考えは非常に危ういことがお分かりいただけるでしょう。痔核があっても、出血がある以上は大腸内視鏡での精密検査が推奨されるのです。
まとめ：出血量にかかわらず専門医に相談を
痔核による出血と大腸カメラには、切っても切れない深い関係があります。痔核持ちの方が血便や便潜血陽性を指摘された場合、「痔が原因だ」と自己判断して放置するのは大変危険です。出血の量や程度にかかわらず、一度は消化器内科や肛門科の専門医に相談し、大腸内視鏡検査を受けましょう。
早期の大腸がんなら、内視鏡検査で発見してその場で切除することも可能です。逆に、検査で本当に痔核以外に異常がなければ安心できますよね。痔の出血と大腸がんの症状は紛らわしいものですが、自分とご家族の健康を守るためにも、「念のため」の検査を怠らないようにしてください
